Douleur chronique post-chirurgicale ou post-traumatique

Définition

La douleur chronique postchirurgicale ou post-traumatique est une douleur qui se développe ou s'intensifie après une intervention chirurgicale ou une lésion tissulaire (impliquant tout traumatisme y compris les brûlures) et qui persiste au-delà du processus de guérison, c'est-à-dire au moins 3 mois après la chirurgie ou le traumatisme tissulaire. La douleur est soit localisée au champ chirurgical ou à la zone de lésion, soit projetée vers le territoire d'innervation d'un nerf situé dans cette zone, soit référée à un dermatome (après chirurgie/lésion de tissus somatiques profonds ou viscéraux). D'autres causes de douleur incluant l'infection, la malignité etc. doivent être exclues ainsi que la douleur continuant d'un problème douloureux préexistant. Selon le type de chirurgie, la douleur chronique postchirurgicale ou post-traumatique peut souvent être une douleur neuropathique. Même si les mécanismes neuropathiques sont cruciaux, le type de douleur doit être diagnostiqué ici. L'étiologie postchirurgicale ou post-traumatique de la douleur doit être hautement probable ; si elle est vague, considérer l'utilisation des codes de la section de douleur chronique primaire. Les interventions chirurgicales les plus fréquentes causant une douleur chronique postchirurgicale sont la chirurgie mammaire (incluant la mastectomie avec ou sans évidement ganglionnaire axillaire, la chirurgie esthétique), l'herniotomie (chirurgie ouverte ou laparoscopique), la chirurgie thoracique (incluant les procédures minimalement invasives comme la chirurgie thoracoscopique) et l'amputation d'un membre ou d'un autre organe. Selon le type de chirurgie, la douleur chronique postchirurgicale peut souvent être une douleur neuropathique ; en moyenne la douleur chronique postchirurgicale est dans 30% des cas d'origine neuropathique (fourchette de 6 à 54% et plus). La douleur chronique peut également se développer après un traumatisme ; l'incidence est rapportée dans la fourchette de 46 à 85% après polytraumatisme. Les exemples typiques incluent l'arthrose post-traumatique après lésions articulaires, la douleur chronique après lésion dorsale aiguë, la lésion cervicale par coup du lapin et la lésion par brûlure. Même si les mécanismes neuropathiques sont cruciaux, ce type de douleur doit être diagnostiqué ici. Critères Diagnostiques : Les conditions A à E sont remplies : A. Une douleur chronique (persistante ou récurrente pendant plus de 3 mois) est présente. B. La douleur a commencé ou s'est intensifiée après une chirurgie ou un traumatisme tissulaire. C. La douleur se situe dans une zone de chirurgie ou de traumatisme tissulaire antérieur. D. La douleur a persisté pendant au moins 3 mois après l'événement déclencheur. E. La douleur n'est pas mieux expliquée par une infection, une malignité, une condition douloureuse préexistante ou toute autre alternative

Note de Codification

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