Douleur neuropathique chronique

Définition

La douleur neuropathique chronique est une douleur chronique causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel [1]. Le système nerveux somatosensoriel fournit des informations sur le corps incluant la peau, les organes musculo-squelettiques et viscéraux. Une lésion ou une maladie causant une douleur neuropathique peut impliquer des structures périphériques ou centrales du système nerveux somatosensoriel. La persistance ou la récurrence pendant ≥ 3 mois définit la douleur chronique (voir 6 Propriétés Temporelles). La douleur peut être spontanée (continue ou épisodique) ou évoquée, comme une réponse augmentée à un stimulus douloureux (hyperalgésie) ou une réponse douloureuse à un stimulus normalement non douloureux (allodynie). Le diagnostic de douleur neuropathique nécessite un antécédent de lésion du système nerveux, par exemple, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme nerveux, ou une maladie, par exemple, une neuropathie diabétique, et une distribution neuroanatomiquement plausible de la douleur [2]. Les symptômes ou signes sensoriels négatifs (par exemple, diminution ou perte de sensation) et positifs (par exemple, allodynie ou hyperalgésie) doivent être compatibles avec le territoire d'innervation de la structure nerveuse affectée. La démonstration de la lésion ou de la maladie impliquant le système nerveux, par exemple, par techniques d'imagerie, tests neurophysiologiques ou de laboratoire, confirme le diagnostic de douleur neuropathique définitive [2]. La douleur neuropathique est une source majeure d'incapacité physique, de détresse émotionnelle et psychosociale [3], et nécessite un traitement multimodal avec une composante pharmacologique spécifique [4, 5]. Critères Diagnostiques : Pour le diagnostic de douleur neuropathique chronique, la douleur doit persister ou récidiver pendant ≥ 3 mois et remplir au moins les critères A et D ci-dessous. Les critères B et C augmentent le niveau de certitude diagnostique. A. La douleur est caractérisée par les deux éléments suivants : A.1 Antécédent de lésion ou maladie neurologique pertinente A.2 Distribution de la douleur neuroanatomiquement plausible B. La douleur est associée à des signes sensoriels dans la même distribution neuroanatomiquement plausible C. Test diagnostique confirmant une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel expliquant la douleur D. Non mieux expliquée par un autre diagnostic de douleur chronique. Commentaires Les signes sensoriels négatifs ou positifs cohérents avec la distribution de la douleur peuvent être suffisants pour indiquer la présence d'une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique. L'examen clinique peut être complété par des tests de laboratoire, par exemple, les tests sensoriels quantitatifs. Les tests qui révèlent la lésion ou maladie pertinente affectant le système somatosensoriel peuvent, par exemple, consister en une confirmation chirurgicale ou radiologique de compression nerveuse, étude de conduction nerveuse, potentiels évoqués laser, réflexe de clignement, ou confirmation par biopsie cutanée de terminaisons de fibres nerveuses réduites. Les résultats positifs de ces investigations peuvent fournir des indices diagnostiques importants sur la source de la douleur. Cependant, tous les aspects cliniques et diagnostiques de la douleur doivent être considérés avant d'assumer une causalité. Si l'examen clinique ou les tests diagnostiques sont effectués, et que les résultats sont négatifs, la douleur neuropathique est improbable (ou moins probable). Considérer l'utilisation d'un autre diagnostic de douleur chronique.

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