Síndrome psicótica secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de alucinações e/ou delírios proeminentes.
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidência da história, exame físico ou achados laboratoriais. Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
• O curso das alucinações e/ou delírios (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas psicóticos ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são melhor explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor) ou os efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas são suficientemente severos para serem um foco específico de atenção clínica.

Limite com outros transtornos e normalidade:

• Limite com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Determinar se sintomas psicóticos são devido a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar alucinações ou delírios e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas psicóticos é crítico no diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária. Uma lista de condições médicas que foram relatadas como causadoras de sintomas psicóticos está incluída abaixo (p. _), mas a força da associação varia de acordo com a condição médica. Síndrome Psicótica Secundária é frequentemente caracterizada por características clínicas que seriam atípicas para um Transtorno Psicótico Primário, como idade de início mais tardia, ocorrência rápida de obnubilação da consciência, e sintomas cognitivos, neurológicos ou médicos acompanhantes. Na Síndrome Psicótica Secundária, pensamento desorganizado (transtorno formal do pensamento) tipicamente não está presente, delírios são mais frequentemente simples e fragmentados, e alucinações são mais frequentemente visuais, táteis, olfatórias ou gustativas ao invés de auditivas.
• Limite com sintomas psicóticos que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer que ameaça a vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, um ataque cardíaco, um derrame, uma lesão grave), ser diagnosticado com uma condição médica severa pode ser experienciado como um evento traumático, o que poderia desencadear o desenvolvimento de sintomas psicóticos (por exemplo, alucinações e delírios) em indivíduos susceptíveis (por exemplo, indivíduos com um Transtorno Psicótico preexistente, um Transtorno Dissociativo, ou um Transtorno da Personalidade). Se os sintomas psicóticos fazem parte da apresentação de um transtorno mental diagnosticável que é julgado como precipitado ou exacerbado pelo estresse de ser diagnosticado ou lidar com uma condição médica, o transtorno mental apropriado (por exemplo, Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno Depressivo Recorrente) deve ser diagnosticado ao invés de Síndrome Psicótica Secundária.
• Limite com Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte. Delirium é caracterizado por atenção perturbada (isto é, capacidade reduzida para direcionar, focar, sustentar e alternar atenção) e consciência (isto é, orientação reduzida ao ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outros comprometimentos cognitivos como déficit de memória, desorientação, ou comprometimento na linguagem, habilidade visuoespacial, ou percepção. Atenção e consciência perturbadas e comprometimento cognitivo severo não são características da Síndrome Psicótica Secundária. Se os sintomas psicóticos são julgados como melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Limite com Demência: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível prévio de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, Síndrome Psicótica Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo marcado. A presença de alucinações ou delírios no contexto de Demência pode ser registrada usando o qualificador de Perturbações Comportamentais ou Psicológicas na Demência para Sintomas Psicóticos na Demência. Se os sintomas psicóticos são julgados como devido à mesma condição médica que está causando a Demência, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Limite com sintomas psicóticos causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando as alucinações ou delírios ao invés de ou além da condição médica etiológica. Isto envolve primeiro considerar se qualquer das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas psicóticos na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas psicóticos deve ser estabelecida (isto é, os sintomas psicóticos começaram após administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas psicóticos que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar alucinações ou delírios, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, alucinações visuais durante abstinência de Sedativo, Hipnótico ou Ansiolítico; delírios paranoides durante Intoxicação por Cocaína). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas psicóticos é substancialmente em excesso das perturbações psicóticas da percepção, cognição, ou comportamento que são características das síndromes de Intoxicação ou Abstinência substância-específicas, então Transtorno Psicótico Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstrados serem capazes de produzir síndromes psicóticas incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, encefalite, encefalopatia, doença genética de Creutzfeldt-Jakob, hemorragia intracerebral, doença com corpos de Lewy, enxaqueca, Transtornos do Movimento como doença de Huntington ou ataxia de Friedreich, esclerose múltipla, convulsões, derrame)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (por exemplo, neurossífilis)
• Doenças do Sistema Imune (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (por exemplo, hiper- e hipoadrenalismo, hiper- e hipoparatireoidismo, hiper- e hipotireoidismo, hipo-osmolalidade ou hiponatremia, hipoglicemia, porfirias, deficiência de vitamina B1 ou vitamina B12, doença de Wilson)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (por exemplo, lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática, lesão do nervo óptico ou acústico)
• Neoplasmas (por exemplo, neoplasmas de cérebro ou meninges)