Dor neuropática crônica

Definição

Dor neuropática crônica é dor crônica causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial [1]. O sistema nervoso somatossensorial fornece informações sobre o corpo incluindo pele, órgãos musculoesqueléticos e viscerais. Uma lesão ou doença causando dor neuropática pode envolver estruturas periféricas ou centrais do sistema nervoso somatossensorial. Persistência ou recorrência por ≥ 3 meses define dor crônica (ver 6 Propriedades Temporais). A dor pode ser espontânea (contínua ou episódica) ou evocada, como uma resposta aumentada a um estímulo doloroso (hiperalgesia) ou uma resposta dolorosa a um estímulo normalmente não doloroso (alodinia). O diagnóstico de dor neuropática requer uma história de lesão do sistema nervoso, por exemplo, um acidente vascular cerebral ou trauma de nervo, ou doença, por exemplo, neuropatia diabética, e uma distribuição neuroanatomicamente plausível da dor [2]. Sintomas ou sinais sensoriais negativos (por exemplo, diminuição ou perda de sensação) e positivos (por exemplo, alodinia ou hiperalgesia) devem ser compatíveis com o território de inervação da estrutura nervosa afetada. Demonstração da lesão ou doença envolvendo o sistema nervoso, por exemplo, por técnicas de imagem, testes neurofisiológicos ou laboratoriais, confirma o diagnóstico de dor neuropática definida [2]. Dor neuropática é uma importante fonte de comprometimento físico, sofrimento emocional e psicossocial [3], e requer tratamento multimodal com um componente farmacológico específico [4, 5]. Critérios Diagnósticos: Para o diagnóstico de dor neuropática crônica, a dor deve persistir ou recorrer por ≥ 3 meses e preencher pelo menos os critérios A e D abaixo. Os critérios B e C aumentam o nível de certeza diagnóstica. A. A dor é caracterizada por ambos os seguintes: A.1 História de lesão ou doença neurológica relevante A.2 Distribuição da dor neuroanatomicamente plausível B. Dor está associada com sinais sensoriais na mesma distribuição neuroanatomicamente plausível C. Teste diagnóstico confirmando uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial explicando a dor D. Não melhor explicada por outro diagnóstico de dor crônica. Comentários Sinais sensoriais negativos ou positivos consistentes com a distribuição da dor podem ser suficientes para indicar a presença de uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico. O exame clínico pode ser complementado por testes laboratoriais, por exemplo, teste sensorial quantitativo. Testes que revelam a lesão ou doença relevante afetando o sistema somatossensorial podem, por exemplo, consistir de confirmação cirúrgica ou radiológica de compressão nervosa, estudo de condução nervosa, potenciais evocados a laser, reflexo de piscar, ou confirmação por biópsia de pele de terminações de fibras nervosas reduzidas. Achados positivos nestas investigações podem fornecer pistas diagnósticas importantes sobre a fonte da dor. No entanto, todos os aspectos clínicos e diagnósticos da dor precisam ser considerados antes de assumir causalidade. Se exame clínico ou teste diagnóstico são realizados, e os resultados são negativos, dor neuropática é improvável (ou menos provável). Considere usar outro diagnóstico de dor crônica.

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