Trastornos Debidos al Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos (CID-11: 6C44)

1. Introducción

Los trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos representan un desafío creciente para sistemas de salud en todo el mundo. Estas sustancias, frecuentemente prescritas para tratamiento legítimo de ansiedad, insomnio y otras condiciones médicas, poseen propiedades inductoras de dependencia que pueden llevar a patrones problemáticos de uso cuando se emplean por períodos prolongados o en dosis superiores a las recomendadas.

La importancia clínica de estos trastornos reside en el hecho de que muchos pacientes inician el uso de estas medicaciones bajo supervisión médica, pero gradualmente desarrollan dependencia física y psicológica. Los benzodiazepínicos, las "drogas Z" (zolpidem, zopiclona, zaleplon) y, en menor escala actualmente, los barbitúricos, constituyen las principales clases involucradas. La transición de uso terapéutico a uso problemático puede ser sutil y progresiva, tornando la identificación precoz fundamental.

El impacto en la salud pública es significativo, considerando que estas sustancias están entre las medicaciones psicotrópicas más prescritas mundialmente. Además de los riesgos de dependencia, el uso prolongado está asociado a compromiso cognitivo, aumento del riesgo de caídas y fracturas, accidentes de tránsito e interacciones medicamentosas potencialmente fatales, especialmente cuando se combinan con alcohol u opioides.

La codificación correcta utilizando el CIE-11 es crítica para establecer prevalencia precisa, asignar recursos adecuados, monitorear tendencias epidemiológicas y garantizar que los pacientes reciban tratamiento apropiado. La documentación adecuada también permite rastreo longitudinal de los casos y evaluación de la eficacia de las intervenciones implementadas.

2. Código CIE-11 Correcto

Código: 6C44

Descripción: Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Categoría padre: Trastornos decurrentes del uso de sustancias

Definición oficial: Los trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se caracterizan por el patrón y las consecuencias del uso de estas sustancias. Los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos se prescriben típicamente para el tratamiento a corto plazo de la ansiedad o el insomnio, y también se emplean en la sedación para procedimientos médicos. Incluyen los benzodiazepínicos y los moduladores alostéricos positivos de los receptores GABA no benzodiazepínicos (es decir, "drogas Z"), así como muchos otros compuestos.

Los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos incluyen barbitúricos, que ahora están mucho menos disponibles que en décadas anteriores. Estas sustancias tienen propiedades inductoras de dependencia que están relacionadas con la dosis y la duración de su uso. Pueden causar intoxicación, dependencia y abstinencia. Varios otros trastornos mentales inducidos por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos son reconocidos.

Este código abarca todo el espectro de trastornos relacionados con el uso de estas sustancias, desde episodios únicos de intoxicación hasta patrones de dependencia establecidos y complicaciones relacionadas con la abstinencia.

3. Cuándo Usar Este Código

El código 6C44 debe aplicarse en escenarios clínicos específicos donde hay evidencia clara de trastorno relacionado con el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos:

Escenario 1: Dependencia desarrollada después de prescripción médica Paciente de 58 años que inició uso de benzodiazepinas para tratamiento de insomnio hace tres años. Actualmente usa dosis progresivamente mayores, experimenta ansiedad intensa cuando intenta reducir la medicación, y presenta compromiso de la memoria reciente. Busca múltiples médicos para obtener prescripciones adicionales. Criterios presentes: uso continuo a pesar de consecuencias negativas, tolerancia, síntomas de abstinencia al intentar descontinuar.

Escenario 2: Intoxicación aguda requiriendo atención médica Individuo se presenta en servicio de emergencia con somnolencia extrema, habla arrastrada, ataxia y confusión mental después de ingestión de cantidad excesiva de alprazolam. Examen toxicológico confirma niveles elevados de benzodiazepinas. El código es apropiado para documentar el episodio de intoxicación aguda por sedantes.

Escenario 3: Síndrome de abstinencia Paciente hospitalizado por otro motivo que utilizaba clonazepam diariamente hace dos años desarrolla temblores, sudoración profusa, agitación psicomotora, insomnio grave y convulsiones 48 horas después del ingreso, cuando la medicación no fue continuada. El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas constituye indicación clara para uso de este código.

Escenario 4: Uso problemático de "drogas Z" Persona que inició zolpidem para insomnio hace 18 meses, ahora utiliza dosis superiores a las prescritas, presenta comportamientos complejos durante el sueño (comer, conducir sin recordación posterior), e es incapaz de dormir sin la medicación. Manifiesta preocupación excesiva en garantizar suministro continuo de la sustancia.

Escenario 5: Uso concomitante con otras sustancias Paciente con historial de uso de alcohol que también utiliza diazepam de forma no prescrita para "controlar ansiedad" y "potencializar efectos relajantes". Presenta compromiso significativo del funcionamiento ocupacional y social. El código 6C44 se usa específicamente para el componente relacionado con las benzodiazepinas.

Escenario 6: Trastorno mental inducido Individuo desarrolla cuadro depresivo significativo temporalmente relacionado al uso crónico de sedantes-hipnóticos, con síntomas que exceden lo esperado para intoxicación o abstinencia. El código 6C44 documenta el trastorno mental inducido por estas sustancias.

4. Cuándo NO Usar Este Código

Es fundamental reconocer situaciones donde el código 6C44 no es apropiado:

Uso peligroso sin dependencia: Si el paciente presenta patrón de uso que pone su salud en riesgo, pero no cumple criterios para dependencia, intoxicación u otros trastornos específicos, el código correcto es [QE11.4](/es/code/QE11.4) (Uso peligroso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos). Ejemplo: persona que ocasionalmente combina benzodiazepinas con alcohol en situaciones sociales, pero no presenta dependencia o uso regular.

Uso terapéutico apropiado: Paciente utilizando benzodiazepinas conforme prescripción médica, en dosis adecuadas, por período limitado, sin desarrollo de tolerancia, dependencia o consecuencias negativas. En este caso, no hay trastorno a ser codificado, solo el tratamiento de la condición de base.

Efectos adversos no relacionados a trastorno de uso: Reacciones adversas idiosincrásicas o efectos secundarios esperados del uso terapéutico (como somnolencia diurna en dosis terapéuticas) deben ser codificados como efectos adversos de medicamentos, no como trastorno de uso.

Intoxicación accidental en niños: Ingestión accidental de sedantes por niño pequeño debe ser codificada como intoxicación accidental, no como trastorno de uso, utilizando códigos apropiados de envenenamiento.

Trastornos primarios de ansiedad o sueño: El diagnóstico primario de trastorno de ansiedad o insomnio no debe ser confundido con trastorno de uso de sedantes. La prescripción y uso apropiado de estas medicaciones para tratar condiciones legítimas no constituye trastorno de uso, a menos que se desarrolle patrón problemático subsecuente.

5. Paso a Paso de la Codificación

Paso 1: Evaluar criterios diagnósticos

La confirmación del diagnóstico requiere evaluación sistemática de múltiples dominios. Inicie con historia detallada del patrón de uso: cuándo comenzó, dosis inicial versus actual, frecuencia, vía de administración, y circunstancias de uso. Investigue si hubo escalada de dosis, uso por períodos más largos que lo pretendido, e intentos fallidos de reducir o controlar el uso.

Evalúe consecuencias negativas: compromiso cognitivo, accidentes, problemas interpersonales u ocupacionales relacionados al uso. Cuestione sobre tolerancia (necesidad de dosis mayores para el mismo efecto) y síntomas de abstinencia cuando hay reducción o interrupción.

Instrumentos útiles incluyen el ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test), cuestionarios específicos para dependencia de benzodiazepinas, y evaluación neuropsicológica cuando hay sospecha de compromiso cognitivo. Los exámenes toxicológicos pueden confirmar uso reciente, pero no establecen diagnóstico de trastorno por sí solos.

Paso 2: Verificar especificadores

Determine si hay episodio único (intoxicación aislada) o patrón de uso continuo o episódico. Para dependencia, evalúe la gravedad considerando número de criterios cumplidos y grado de compromiso funcional.

Identifique si hay remisión (sostenida o en ambiente protegido) y hace cuánto tiempo. Documente presencia de síndrome de abstinencia actual o pasada, incluyendo gravedad (leve, moderada, grave, con complicaciones como convulsiones).

Registre si hay trastornos mentales inducidos específicos: delirium, trastorno psicótico, trastorno del humor, trastorno de ansiedad u otros trastornos inducidos por sedativos-hipnóticos.

Paso 3: Diferenciar de otros códigos

6C40 (Trastornos debidos al uso de alcohol): La diferencia clave es la sustancia primaria de uso. Aunque puede haber uso concomitante, el código 6C44 es específico para sedativos, hipnóticos y ansiolíticos. El alcohol, a pesar de también actuar en el sistema GABAérgico, tiene código propio. En casos de uso de múltiples sustancias, ambos códigos pueden ser aplicados.

6C41 (Trastornos debidos al uso de cannabis): Se diferencia por la clase farmacológica completamente distinta. Cannabis actúa primariamente en receptores cannabinoides, no en receptores GABA. La presentación clínica, patrón de intoxicación y síndrome de abstinencia son marcadamente diferentes.

6C42 (Trastornos debidos al uso de cannabinoides sintéticos): Similar al código anterior, pero específico para sustancias sintéticas que imitan cannabis. La distinción de 6C44 se basa en el mecanismo de acción y clase química completamente diferentes.

Paso 4: Documentación necesaria

Lista de verificación de información obligatoria:

Sustancia específica utilizada (nombre genérico y comercial)
Dosis diaria actual y evolución a lo largo del tiempo
Duración total del uso
Vía de administración
Patrón de uso (diario, episódico, en binge)
Fuente de obtención (prescripción, múltiples prescriptores, mercado ilícito)
Presencia y gravedad de tolerancia
Síntomas de abstinencia (tipo, gravedad, duración)
Intentos previos de discontinuación y sus resultados
Consecuencias médicas, psicológicas, sociales y ocupacionales
Uso concomitante de otras sustancias
Tratamientos previos y respuesta
Comorbilidades psiquiátricas y médicas

El registro debe incluir evaluación del estado mental, examen físico relevante (signos de intoxicación o abstinencia), resultados de exámenes de laboratorio y toxicológicos, y evaluación de riesgo (suicidio, accidentes, complicaciones médicas graves).

6. Ejemplo Práctico Completo

Caso Clínico:

María, 52 años, profesora, acude a consulta psiquiátrica derivada por su médico de familia. Refiere que hace cinco años inició uso de clonazepam 0,5mg por la noche para insomnio relacionado a período de estrés en el trabajo. Inicialmente la medicación fue efectiva, pero después de seis meses comenzó a despertarse durante la madrugada. Su médico aumentó la dosis a 1mg.

A lo largo de los años siguientes, María gradualmente aumentó la dosis por cuenta propia, actualmente utilizando 4mg al día (2mg por la mañana, 2mg por la noche). Refiere que "no puede funcionar" sin la medicación, presentando ansiedad intensa, temblores y palpitaciones cuando atrasa una dosis. Intentó reducir la medicación tres veces en el último año, pero en todas las ocasiones desarrolló insomnio severo, agitación extrema y, en el último intento, tuvo una convulsión.

María nota dificultades de memoria crecientes, olvidando compromisos y conversaciones recientes. Su desempeño en el trabajo se deterioró, con dificultad de concentración durante las clases. Busca dos médicos diferentes para obtener prescripciones, preocupada en "nunca quedarse sin" la medicación. Niega uso de alcohol u otras sustancias.

Al examen: paciente alerta, orientada, pero visiblemente ansiosa. Habla levemente arrastrada. Miniexamen del estado mental revela déficits de memoria reciente. Leve temblor de extremidades. Signos vitales normales.

Codificación Paso a Paso:

Análisis de los criterios:

Patrón de uso problemático: Uso por período muy superior al recomendado (cinco años versus 2-4 semanas indicadas), escalada de dosis significativa (0,5mg a 4mg diariamente), uso no conforme a prescripción.
Compromiso de control: Intentos infructuosos de reducir uso, preocupación persistente en mantener suministro, búsqueda de múltiples prescriptores.
Tolerancia: Necesidad de dosis progresivamente mayores para obtener efecto inicialmente alcanzado con dosis menores.
Abstinencia: Síntomas claros de abstinencia (ansiedad, temblores, palpitaciones, insomnio, agitación, convulsión) cuando hay reducción o atraso en la dosis.
Consecuencias negativas: Compromiso cognitivo (déficits de memoria), perjuicio ocupacional (desempeño en el trabajo), riesgo médico (convulsión durante intento de discontinuación).
Uso continuo a pesar de consecuencias: Continúa usando a pesar de reconocer problemas de memoria y dificultades profesionales.

Código elegido: 6C44 - Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Justificativa completa:

María cumple criterios claros para dependencia de benzodiazepínicos (clonazepam). El patrón de uso evolucionó de terapéutico a problemático, con desarrollo de tolerancia, dependencia física evidenciada por síndrome de abstinencia (incluyendo convulsión, que representa abstinencia grave), compromiso funcional y pérdida de control sobre el uso.

La presencia de múltiples criterios (escalada de dosis, uso prolongado, intentos infructuosos de discontinuación, síntomas de abstinencia, tolerancia, consecuencias negativas, uso continuo a pesar de daños) establece diagnóstico de dependencia de gravedad moderada a grave.

Códigos complementarios aplicables:

Código adicional para síndrome de abstinencia con complicaciones (convulsión)
Código para compromiso cognitivo inducido por sedantes si evaluación neuropsicológica formal confirma déficits significativos
Código para la condición que originó la prescripción inicial, si aún está presente

7. Códigos Relacionados y Diferenciación

Dentro de la Misma Categoría:

6C40: Trastornos debidos al uso de alcohol

Cuándo usar 6C40: Cuando la sustancia primaria de abuso es alcohol (etanol), independientemente de la forma de consumo (cerveza, vino, destilados). Aunque el paciente también use sedantes ocasionalmente, si el alcohol es la sustancia predominante y problemática, 6C40 es el código principal.

Diferencia principal: La sustancia en cuestión. El alcohol tiene un perfil farmacológico, patrón de intoxicación y síndrome de abstinencia distintos, aunque ambos actúen en el sistema GABAérgico. El alcohol causa daños hepáticos específicos (cirrosis), mientras que las benzodiazepinas tienen mayor asociación con deterioro cognitivo. En uso concomitante significativo de ambas sustancias, ambos códigos pueden ser aplicados.

6C41: Trastornos debidos al uso de cannabis

Cuándo usar 6C41: Cuando el patrón problemático involucra cannabis (marihuana, hachís, aceites de cannabis), con uso regular, desarrollo de tolerancia, síntomas de abstinencia (irritabilidad, insomnio, disminución del apetito) o consecuencias negativas relacionadas específicamente con el uso de cannabis.

Diferencia principal: El cannabis actúa en receptores cannabinoides (CB1 y CB2), no en receptores GABA. El perfil de intoxicación incluye euforia, alteraciones de la percepción temporal, ojos enrojecidos y aumento del apetito - muy diferente de la sedación y deterioro motor de las benzodiazepinas. El síndrome de abstinencia del cannabis es generalmente más leve y no incluye riesgo de convulsiones.

6C42: Trastornos debidos al uso de cannabinoides sintéticos

Cuándo usar 6C42: Específico para sustancias sintéticas que imitan los efectos del cannabis (conocidas como "spice", "K2" y otras denominaciones comerciales), pero con potencia frecuentemente mayor y efectos más impredecibles que el cannabis natural.

Diferencia principal: Aunque el mecanismo de acción sea similar al cannabis (receptores cannabinoides), los sintéticos tienen un perfil de seguridad peor, con mayor riesgo de psicosis, convulsiones y otras complicaciones graves. Completamente distinto de los sedantes-hipnóticos en términos de farmacología, presentación clínica y riesgos específicos.

Diagnósticos Diferenciales:

Trastornos de ansiedad primarios: Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico o fobia social pueden usar benzodiazepinas terapéuticamente sin desarrollar trastorno de uso. La distinción requiere evaluar si hay uso conforme a lo prescrito, ausencia de escalada de dosis, y si los síntomas de ansiedad preceden y son independientes del uso de la medicación.

Insomnio primario: El uso apropiado de hipnóticos para el insomnio, conforme a la orientación médica y por un período limitado, no constituye trastorno de uso. Se diferencia por la ausencia de pérdida de control, escalada de dosis o consecuencias negativas más allá de los efectos secundarios esperados.

Trastornos neurocognitivos: Los déficits cognitivos en adultos mayores pueden ser erróneamente atribuidos al uso de benzodiazepinas cuando en realidad representan demencia primaria. La historia longitudinal y la evaluación neuropsicológica ayudan en la diferenciación.

8. Diferencias con CIE-10

En la CIE-10, los trastornos relacionados con el uso de sedantes e hipnóticos se codificaban principalmente como F13 (Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sedantes o hipnóticos), con subdivisiones para intoxicación aguda (F13.0), uso perjudicial (F13.1), síndrome de dependencia (F13.2), síndrome de abstinencia (F13.3) y otras condiciones.

Principales cambios en la CIE-11:

La CIE-11 introduce mayor especificidad y claridad conceptual. El código 6C44 abarca todo el espectro de trastornos relacionados con estas sustancias de forma más integrada, con mejor distinción entre uso peligroso (que no constituye dependencia) y trastornos establecidos.

La terminología fue actualizada, abandonando términos como "uso perjudicial" en favor de "uso peligroso" y "trastornos debidos al uso". Hay mayor énfasis en la caracterización dimensional de la gravedad y reconocimiento explícito de trastornos mentales inducidos por estas sustancias.

La CIE-11 también ofrece mejor alineación con criterios diagnósticos contemporáneos, facilitando la aplicación clínica e investigación. La estructura jerárquica es más clara, permitiendo codificación más precisa de presentaciones específicas.

Impacto práctico: Los profesionales familiarizados con F13 de la CIE-10 necesitarán adaptarse al nuevo sistema, pero encontrarán mayor claridad conceptual y utilidad clínica. La transición requiere capacitación y actualización de sistemas de registro electrónico, pero resulta en documentación más precisa y útil para el tratamiento e investigación.

9. Preguntas Frecuentes

¿Cómo se realiza el diagnóstico de trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos?

El diagnóstico es primariamente clínico, basado en historia detallada y examen del estado mental. Se investiga patrón de uso (dosis, frecuencia, duración), presencia de tolerancia y síntomas de abstinencia, intentos de controlar el uso, y consecuencias negativas. Instrumentos de cribado como ASSIST pueden auxiliar. Los exámenes toxicológicos confirman uso reciente, pero no establecen diagnóstico de trastorno por sí solos. La evaluación neuropsicológica puede ser útil cuando hay sospecha de deterioro cognitivo. La evaluación debe ser exhaustiva, considerando contexto psicosocial y comorbilidades.

¿El tratamiento está disponible en sistemas de salud públicos?

En muchos países, los sistemas de salud públicos ofrecen tratamiento para trastornos relacionados al uso de sustancias, incluyendo sedantes e hipnóticos. El tratamiento típicamente incluye desintoxicación supervisada (esencial para prevenir complicaciones graves de la abstinencia), terapia cognitivo-conductual, manejo de comorbilidades psiquiátricas y apoyo psicosocial. La disponibilidad específica varía según región y recursos locales, pero el reconocimiento creciente de estos trastornos como condiciones médicas serias ha expandido el acceso a tratamiento en muchos contextos.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?

La duración varía significativamente según gravedad de la dependencia, tiempo de uso, dosis utilizada y factores individuales. La desintoxicación supervisada generalmente requiere 2-8 semanas de reducción gradual de la dosis para minimizar síntomas de abstinencia y prevenir complicaciones. Después de la desintoxicación, el tratamiento psicológico y apoyo continúan típicamente por 6-12 meses o más. Algunos pacientes se benefician de seguimiento a largo plazo para prevenir recaídas. El proceso no debe ser apresurado; la discontinuación abrupta de benzodiazepinas puede ser peligrosa, causando convulsiones y otras complicaciones graves.

¿Este código puede ser usado en certificados médicos?

Sí, el código 6C44 puede ser utilizado en documentación médica oficial, incluyendo certificados cuando sea necesario. Sin embargo, los profesionales deben considerar cuestiones de confidencialidad y estigma. En muchos contextos, es posible proporcionar certificados que documenten necesidad de ausencia sin especificar diagnóstico completo, protegiendo la privacidad del paciente mientras se proporciona documentación adecuada para fines ocupacionales o administrativos. La decisión sobre nivel de detalle a incluir debe equilibrar necesidades documentales con protección de la privacidad y minimización de estigma.

¿Cuál es la diferencia entre dependencia física y psicológica?

La dependencia física se refiere a adaptación fisiológica del organismo a la sustancia, manifestada por tolerancia (necesidad de dosis mayores) y abstinencia (síntomas físicos cuando hay discontinuación). La dependencia psicológica implica compulsión para usar, preocupación con obtención de la sustancia y uso para lidiar con estados emocionales. En trastornos relacionados a sedantes-hipnóticos, ambos componentes típicamente coexisten. La dependencia física es particularmente significativa con estas sustancias, pues la abstinencia puede ser médicamente peligrosa, requiriendo manejo supervisado.

¿Es posible usar benzodiazepinas de forma segura a largo plazo?

El consenso médico actual recomienda uso de benzodiazepinas solo para períodos cortos (2-4 semanas), debido al riesgo de dependencia y otros efectos adversos. El uso prolongado está asociado a deterioro cognitivo, aumento de riesgo de caídas, accidentes y dependencia. En situaciones excepcionales donde se considera uso prolongado, debe haber monitoreo riguroso, uso de la menor dosis efectiva, evaluación regular de la necesidad continuada, e intentos periódicos de reducción gradual. Las alternativas no benzodiazepínicas siempre deben ser consideradas para manejo a largo plazo de ansiedad o insomnio.

¿Qué hacer si un paciente está usando benzodiazepinas hace años?

La discontinuación abrupta nunca debe ser intentada debido al riesgo de convulsiones y otras complicaciones graves. El manejo apropiado implica: evaluación completa del patrón de uso y gravedad de la dependencia; educación del paciente sobre riesgos y beneficios; desarrollo de plan de reducción gradual supervisado (típicamente 10-25% de la dosis cada 1-2 semanas, ajustado según tolerancia); tratamiento de condiciones psiquiátricas subyacentes; implementación de estrategias no farmacológicas para ansiedad e insomnio; apoyo psicológico durante el proceso; y monitoreo regular para síntomas de abstinencia. El proceso requiere paciencia, colaboración entre profesional y paciente, y frecuentemente apoyo multidisciplinario.

¿Cuáles son los riesgos de combinar sedantes con alcohol u opioides?

La combinación de sedantes-hipnóticos con alcohol u opioides es extremadamente peligrosa, pudiendo causar depresión respiratoria grave y muerte. Todas estas sustancias deprimen el sistema nervioso central, y sus efectos son sinérgicos, no meramente aditivos. Incluso dosis terapéuticas de benzodiazepinas combinadas con alcohol u opioides pueden resultar en sedación profunda, deterioro respiratorio, coma y muerte. Los pacientes deben ser explícitamente alertados sobre estos riesgos. En contextos de tratamiento del dolor con opioides, si benzodiazepinas son absolutamente necesarias, se requiere monitoreo riguroso y uso de las menores dosis posibles de ambas sustancias.

Conclusión:

El código CIE-11 6C44 representa herramienta esencial para documentación precisa de trastornos relacionados al uso de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. La aplicación correcta de este código requiere comprensión de los criterios diagnósticos, capacidad de diferenciar de condiciones relacionadas, y documentación adecuada del patrón de uso y sus consecuencias. El reconocimiento y tratamiento apropiados de estos trastornos son fundamentales para prevenir complicaciones graves y mejorar resultados clínicos, contribuyendo a la salud pública global a través de datos epidemiológicos precisos y asignación adecuada de recursos para prevención y tratamiento.

Referencias Externas

Este artículo fue elaborado con base en fuentes científicas confiables:

Referencias verificadas en 2026-02-03

Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

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