Troubles du développement intellectuel

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence de limitations significatives du fonctionnement intellectuel dans divers domaines tels que le raisonnement perceptuel, la mémoire de travail, la vitesse de traitement et la compréhension verbale. Il existe souvent une variabilité substantielle dans la mesure où chacun de ces domaines est affecté chez un individu. Dans la mesure du possible, la performance devrait être mesurée en utilisant des tests standardisés et normalisés de façon appropriée du fonctionnement intellectuel et être trouvée à environ 2 écarts-types ou plus en dessous de la moyenne (c'est-à-dire approximativement moins que le 2,3e percentile). Dans les situations où des tests normalisés et standardisés de façon appropriée ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel nécessite une plus grande dépendance au jugement clinique basé sur des preuves et une évaluation appropriées, ce qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux du fonctionnement intellectuel (voir Tableau 6.1).
• La présence de limitations significatives dans le comportement adaptatif, qui fait référence à l'ensemble des compétences conceptuelles, sociales et pratiques qui ont été apprises et sont exécutées par les personnes dans leur vie quotidienne. Les compétences conceptuelles sont celles qui impliquent l'application de connaissances (par exemple, lire, écrire, calculer, résoudre des problèmes et prendre des décisions) et la communication ; les compétences sociales incluent la gestion des interactions interpersonnelles et des relations, la responsabilité sociale, le respect des règles et l'obéissance aux lois, ainsi que d'éviter la victimisation ; et les compétences pratiques sont impliquées dans des domaines tels que les soins personnels, la santé et la sécurité, les compétences professionnelles, les loisirs, l'utilisation de l'argent, la mobilité et le transport, ainsi que l'utilisation d'appareils ménagers et de dispositifs technologiques. Les attentes du fonctionnement adaptatif peuvent changer en réponse aux demandes environnementales qui changent avec l'âge. Dans la mesure du possible, la performance devrait être mesurée avec des tests standardisés et normalisés de façon appropriée du comportement adaptatif et le score total être trouvé à environ 2 écarts-types ou plus en dessous de la moyenne (c'est-à-dire approximativement moins que le 2,3e percentile). Dans les situations où des tests normalisés et standardisés de façon appropriée ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance au jugement clinique basé sur une évaluation appropriée, ce qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux des compétences de comportement adaptatif (voir Tableaux 6.2 à 6.4).
• L'apparition survient pendant la période développementale. Parmi les adultes avec des Troubles du Développement Intellectuel qui viennent à l'attention clinique sans diagnostic préalable, il est possible d'établir l'apparition développementale à travers l'histoire de la personne, c'est-à-dire diagnostic rétrospectif.

Spécificateurs de sévérité :

La sévérité d'un Trouble du Développement Intellectuel est déterminée en considérant à la fois le niveau de capacité intellectuelle de l'individu et le niveau de comportement adaptatif, idéalement évalués à l'aide de tests standardisés appropriés normés et administrés individuellement. Lorsque des tests appropriés normés et standardisés ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance au jugement clinique basé sur des preuves et une évaluation appropriées, qui peuvent inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux du fonctionnement intellectuel et adaptatif fournis dans les Tableaux 6.1 à 6.4.

Généralement, le niveau de sévérité devrait être assigné sur la base du niveau auquel se situe la majorité des capacités intellectuelles et des compétences de comportement adaptatif de l'individu dans les trois domaines (c'est-à-dire les compétences conceptuelles, sociales et pratiques). Par exemple, si le fonctionnement intellectuel et deux des trois domaines de comportement adaptatif sont déterminés comme étant de 3 à 4 écarts types en dessous de la moyenne, un Trouble Modéré du Développement Intellectuel serait le diagnostic le plus approprié. Cependant, cette formulation peut varier selon la nature et le but de l'évaluation ainsi que l'importance du comportement en question par rapport au fonctionnement global de l'individu.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Il n'y a pas de caractéristique physique unique ou de type de personnalité commun à tous les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel, bien que des groupes étiologiques spécifiques puissent avoir des caractéristiques physiques communes.
• Les Troubles du Développement Intellectuel sont associés à un taux élevé de Troubles Mentaux, Comportementaux ou du Développement Neurologique co-occurrents. Cependant, les présentations cliniques peuvent varier selon l'âge de l'individu, le niveau de sévérité du Trouble du Développement Intellectuel, les compétences de communication et la complexité des symptômes. Certains troubles, tels que le Trouble du Spectre Autistique, les Troubles Dépressifs, les Troubles Bipolaires ou Apparentés, la Schizophrénie, la Démence et le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, surviennent plus fréquemment que dans la population générale. Les individus avec un Trouble du Développement Intellectuel co-occurrent et d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou du Développement Neurologique présentent un risque de suicide similaire à celui des individus avec des troubles mentaux qui n'ont pas de Trouble du Développement Intellectuel co-occurrent.
• Les comportements problématiques ou difficiles tels que l'agression, les comportements auto-agressifs, les comportements de recherche d'attention, les comportements oppositionnels avec provocation et les comportements sexuellement inappropriés sont plus fréquents chez ceux avec des Troubles du Développement Intellectuel que dans la population générale.
• De nombreux individus avec des Troubles du Développement Intellectuel sont plus crédules et naïfs, plus faciles à tromper et plus enclins à l'acquiescement et à la confabulation que les personnes de la population générale. Cela peut conduire à diverses conséquences incluant une plus grande probabilité de victimisation, de s'impliquer dans des activités criminelles et de fournir des déclarations inexactes aux forces de l'ordre.
• Les changements de vie significatifs et les expériences traumatisantes peuvent être particulièrement difficiles pour une personne avec des Troubles du Développement Intellectuel. Alors que le moment et le type de transitions de vie varient selon les sociétés, il est généralement le cas que les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel ont besoin d'un soutien supplémentaire pour s'adapter aux changements de routine, de structure ou d'arrangements éducatifs ou de vie.
• Il existe de nombreuses conditions médicales qui peuvent causer des Troubles du Développement Intellectuel et qui sont, à leur tour, associées à des problèmes médicaux supplémentaires spécifiques. Une variété de facteurs prénataux (par exemple, exposition à des substances toxiques ou des médicaments nocifs), périnataux (par exemple, problèmes de travail et d'accouchement) et postnataux (par exemple, encéphalopathies infectieuses) peuvent contribuer au développement des Troubles du Développement Intellectuel, et de multiples étiologies peuvent interagir. Le diagnostic précoce de l'étiologie d'un Trouble du Développement Intellectuel, quand possible, peut aider à la prévention et à la gestion des problèmes médicaux associés (par exemple, un dépistage fréquent des maladies thyroïdiennes est recommandé pour les individus avec le Syndrome de Down). Si l'étiologie d'un Trouble du Développement Intellectuel chez un individu particulier a été établie, le diagnostic correspondant à cette étiologie devrait également être assigné.
• Les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel présentent un risque plus élevé pour une variété de problèmes de santé (par exemple, épilepsie) et sociaux (par exemple, pauvreté) au cours de la vie.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Dans les Troubles du Développement Intellectuel, une mesure du quotient intellectuel (QI) n'est pas une exigence diagnostique isolée pour distinguer le trouble de la normalité, mais devrait être considérée comme une mesure approximative des « limitations significatives du fonctionnement intellectuel » qui caractérisent partiellement les Troubles du Développement Intellectuel. Les scores de QI peuvent varier en raison des propriétés techniques du test spécifique utilisé, des conditions de test, et d'une variété d'autres variables et peuvent également varier substantiellement au cours du développement et de la vie de l'individu. Le diagnostic de Troubles du Développement Intellectuel ne devrait pas être posé uniquement sur la base des scores de QI mais doit également inclure une évaluation complète du comportement adaptatif.
• Les scores aux tests standardisés administrés individuellement du fonctionnement intellectuel et adaptatif peuvent varier considérablement au cours du développement d'un individu, et il est tout à fait possible que pendant la période développementale, un enfant puisse répondre aux critères diagnostiques des Troubles du Développement Intellectuel à une occasion mais pas à une autre. Des tests multiples à différentes occasions pendant la trajectoire développementale sont nécessaires pour établir une estimation fiable du fonctionnement.
• Un soin particulier devrait être pris pour différencier les Troubles du Développement Intellectuel de la normalité lors de l'évaluation de personnes avec des déficiences de communication, sensorielles, ou motrices ainsi que celles présentant des perturbations comportementales ; les immigrants ; les personnes avec de faibles niveaux d'alphabétisation ; les personnes avec des troubles mentaux ; les personnes subissant des traitements de santé (par exemple, pharmacothérapie) ; et les personnes qui ont vécu une privation sociale ou sensorielle sévère. Si ces facteurs ne sont pas adéquatement abordés pendant l'évaluation, ils peuvent réduire la validité des scores obtenus sur les mesures standardisées ou comportementales du fonctionnement intellectuel et adaptatif. Par exemple, l'utilisation fiable de mesures standardisées du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif peut poser des défis particuliers chez les individus avec des déficiences de coordination motrice et de communication, et les évaluations doivent être sélectionnées qui sont appropriées aux capacités de l'individu.
• Ce qui est parfois appelé « Fonctionnement Intellectuel Limite », défini comme un fonctionnement intellectuel entre approximativement 1 et 2 écarts types en dessous de la moyenne, n'est pas un trouble diagnosticable. Néanmoins, de tels individus peuvent présenter de nombreux besoins de soutiens et d'interventions qui sont similaires à ceux des personnes avec des Troubles du Développement Intellectuel.

Caractéristiques du Cours :

• Les Troubles du Développement Intellectuel sont des conditions qui durent toute la vie et qui se manifestent typiquement pendant la petite enfance et nécessitent une considération des phases développementales et des transitions de vie où des périodes de besoins relativement plus importants peuvent alterner avec celles où moins de soutien peut être nécessaire.
• Les Troubles du Développement Intellectuel peuvent montrer des variations individuelles ainsi que spécifiques à l'étiologie dans les trajectoires développementales (c'est-à-dire, des périodes de déclin relatif ou d'amélioration du fonctionnement). Le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif peuvent varier substantiellement au cours de la vie. Les résultats d'une évaluation unique, particulièrement ceux obtenus pendant la petite enfance, peuvent être d'utilité prédictive limitée car le fonctionnement ultérieur sera influencé par le niveau et le type d'interventions et de soutiens fournis.
• Les personnes avec des Troubles du Développement Intellectuel ont typiquement besoin de soutiens exceptionnels tout au long de la vie, bien que les types et intensités de soutiens requis changent souvent avec le temps selon l'âge, le développement, les facteurs environnementaux, et les circonstances de vie. La plupart des personnes avec des Troubles du Développement Intellectuel continuent d'acquérir des compétences et des aptitudes avec le temps. Fournir des interventions et des soutiens—incluant l'éducation—aide avec ce processus et, si fourni pendant la période développementale, peut résulter en des besoins de soutien moindres à l'âge adulte.

Présentations développementales :

• Il existe une grande variabilité dans la présentation développementale et les trajectoires développementales des individus avec des Troubles du développement intellectuel. Les tableaux 6.2 à 6.4 fournissent aux cliniciens certains des domaines clés de forces et faiblesses typiquement observés à différents moments du développement (c'est-à-dire, petite enfance, enfance, adolescence, et âge adulte) chez les individus avec des Troubles du développement intellectuel.
• Les conditions liées aux Troubles du développement intellectuel peuvent être suspectées durant les premiers jours et mois de vie en raison de la présence de certains signes physiques tels que dysmorphies faciales, malformation congénitale, micro- ou macrocéphalie, faible poids, hypotonie, retard de croissance physique, problèmes métaboliques et échec de développement, entre autres.
• Chez les enfants plus âgés, les Troubles du développement intellectuel peuvent se manifester comme des problèmes dans l'acquisition des connaissances et capacités académiques telles que la lecture, l'écriture, l'arithmétique, etc. Beaucoup d'enfants avec un Trouble léger du développement intellectuel peuvent ne pas être référés pour évaluation avant l'âge scolaire. Certains individus peuvent rester non diagnostiqués jusqu'à beaucoup plus tard, durant l'adolescence ou l'âge adulte.
• Les manifestations des Troubles du développement intellectuel durant l'adolescence tardive et les premières années de l'âge adulte peuvent être fortement influencées par la présence de défis liés à l'assumption de rôles adultes, tels que l'éducation postsecondaire, l'emploi, la vie autonome, et les relations adultes.
• Les adultes âgés avec des Troubles du développement intellectuel peuvent présenter un début plus rapide de Démence ou de déclin des compétences que les adultes âgés dans la population générale. Ils ont également significativement plus de difficulté à accéder aux soutiens nécessaires et aux soins de santé appropriés pour les problèmes médicaux.

Caractéristiques liées à la culture :

• L'adéquation culturelle des tests et des normes utilisés pour évaluer le fonctionnement intellectuel et adaptatif doit être considérée pour chaque individu. La performance aux tests peut être affectée par des biais culturels (par exemple, référence dans les items de test à une terminologie ou à des objets peu communs dans une culture) et les limites de traduction.
• Lors de l'évaluation du fonctionnement adaptatif, c'est-à-dire les compétences conceptuelles, sociales et pratiques de l'individu, les attentes de la culture et de l'environnement social de l'individu doivent être considérées.
• La maîtrise de la langue doit également être prise en compte lors de l'interprétation des résultats des tests, tant en termes de compréhension des instructions par l'individu que de son impact sur la performance verbale.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La prévalence globale des Troubles du développement intellectuel est légèrement plus élevée chez les hommes. La prévalence de certaines étiologies des Troubles du développement intellectuel diffère entre les hommes et les femmes (par exemple, les conditions génétiques liées à l'X telles que le Syndrome de l'X fragile sont principalement diagnostiquées chez les hommes tandis que le Syndrome de Turner survient exclusivement chez les femmes).
• Un certain nombre de caractéristiques associées des Troubles du développement intellectuel diffèrent entre les hommes et les femmes, par exemple dans l'expression des troubles du comportement et des Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux co-occurrents. Les hommes sont plus susceptibles de présenter de l'hyperactivité et des troubles de la conduite tandis que les femmes sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'humeur et d'anxiété.
• La valeur sociale réduite et les attentes moindres placées sur les femmes par rapport aux hommes dans certaines sociétés peuvent affecter négativement l'identification précise et la fourniture de soutiens pour les femmes avec des Troubles du développement intellectuel.

Frontières avec Autres Troubles et Affections (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles Développementaux de la Parole et du Langage : Dans les Troubles Développementaux de la Parole et du Langage, les individus présentent des difficultés à comprendre ou produire la parole et le langage ou à utiliser le langage en contexte à des fins de communication qui sont nettement inférieures à ce qui serait attendu compte tenu de l'âge de l'individu et de son niveau de fonctionnement intellectuel. Si les capacités de parole et de langage sont significativement inférieures à ce qui serait attendu basé sur le fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif chez un individu avec un Trouble du Développement Intellectuel, un diagnostic supplémentaire de Trouble Développemental de la Parole et du Langage peut être attribué.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Le Trouble du Spectre Autistique est caractérisé par des déficits persistants dans l'interaction sociale réciproque et la communication sociale, et par une gamme de patterns de comportement et d'intérêts restreints, répétitifs et inflexibles. Bien que de nombreux individus avec un Trouble du Spectre Autistique présentent des limitations significatives dans le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif observées dans les Troubles du Développement Intellectuel, le Trouble du Spectre Autistique peut également se présenter sans limitations générales du fonctionnement intellectuel. Dans les cas de Trouble du Spectre Autistique où il y a des limitations significatives dans le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif (c.-à-d., 2 écarts-types ou plus en dessous de la moyenne ou approximativement moins que le 2,3e percentile) le diagnostic de Trouble du Spectre Autistique utilisant le spécificateur 'avec Trouble du Développement Intellectuel' et le diagnostic d'un Trouble du Développement Intellectuel au niveau de sévérité correspondant devraient être attribués. Le diagnostic de Trouble du Spectre Autistique chez les individus avec des Troubles Sévères et Profonds du Développement Intellectuel est particulièrement difficile, et nécessite des évaluations approfondies et longitudinales. Parce que le Trouble du Spectre Autistique implique intrinsèquement des déficits sociaux, l'évaluation du comportement adaptatif dans le cadre du diagnostic d'un Trouble du Développement Intellectuel co-occurent devrait mettre l'accent davantage sur les domaines conceptuel et pratique du fonctionnement adaptatif que sur les compétences sociales.
• Frontière avec les Troubles Développementaux de l'Apprentissage : Les Troubles Développementaux de l'Apprentissage sont caractérisés par des difficultés significatives et persistantes dans l'apprentissage de compétences académiques incluant la lecture, l'écriture et l'arithmétique, avec une performance dans ces domaines nettement en dessous de ce qui serait attendu pour l'âge chronologique ou le niveau intellectuel. Les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel présentent souvent des limitations dans la réussite académique en raison de déficits généralisés significatifs du fonctionnement intellectuel. Il est donc difficile d'établir la présence co-occurente d'un Trouble Développemental de l'Apprentissage chez les individus avec un Trouble du Développement Intellectuel. Cependant, les Troubles Développementaux de l'Apprentissage peuvent co-occurrer chez certains individus avec des Troubles du Développement Intellectuel si, malgré des opportunités adéquates, l'acquisition de l'apprentissage est significativement en dessous de ce qui est attendu basé sur le fonctionnement intellectuel établi. Dans de tels cas, les deux troubles peuvent être diagnostiqués.
• Frontière avec le Trouble Développemental de la Coordination Motrice : Dans le Trouble Développemental de la Coordination Motrice, les individus présentent des retards significatifs pendant la période développementale dans l'acquisition de compétences motrices grossières et fines et une altération dans l'exécution de compétences motrices coordonnées qui se manifestent par de la maladresse, de la lenteur, ou de l'imprécision de la performance motrice. Les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel peuvent également présenter de telles difficultés de coordination motrice qui impactent le fonctionnement du comportement adaptatif. Contrairement à ceux avec un Trouble Développemental de la Coordination Motrice, les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel ont des limitations significatives accompagnantes dans le fonctionnement intellectuel. Cependant, si les compétences motrices coordonnées sont significativement en dessous de ce qui serait attendu basé sur le niveau de fonctionnement intellectuel et de comportement adaptatif et représentent un foyer séparé d'attention clinique, les deux diagnostics peuvent être attribués.
• Frontière avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité : Dans le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, les individus montrent un pattern persistant et généralisé d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui émerge pendant la période développementale. Si tous les critères diagnostiques pour un Trouble du Développement Intellectuel sont rencontrés et que l'inattention et/ou l'hyperactivité-impulsivité sont trouvées être en dehors des limites normales attendues basées sur l'âge et le niveau de fonctionnement intellectuel avec une interférence significative dans le fonctionnement académique, occupationnel, ou social, les deux diagnostics de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et d'un Trouble du Développement Intellectuel peuvent être attribués.
• Frontière avec la Démence : Dans la Démence, les individus affectés, habituellement des adultes âgés, présentent un déclin par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans multiples domaines cognitifs qui interfère significativement avec la performance des activités de la vie quotidienne. Les deux troubles peuvent co-occurrer, et certains adultes avec des Troubles du Développement Intellectuel sont à plus grand risque et plus précocement de développer une Démence. Par exemple, les individus avec le Syndrome de Down qui présentent un déclin marqué dans le fonctionnement du comportement adaptatif devraient être évalués pour l'émergence de Démence. Dans les cas où les critères diagnostiques pour un Trouble du Développement Intellectuel et une Démence sont rencontrés, les deux diagnostics peuvent être attribués.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux et Comportementaux : D'autres Troubles Mentaux et Comportementaux tels que la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires peuvent inclure des symptômes qui interfèrent avec le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif. Un Trouble du Développement Intellectuel ne devrait pas être diagnostiqué si les limitations sont mieux expliquées par un autre Trouble Mental et Comportemental. Cependant, d'autres Troubles Mentaux et Comportementaux sont au moins aussi prévalents chez les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel que dans la population générale, et des diagnostics co-occurents devraient être attribués si justifiés. Dans l'évaluation des Troubles Mentaux et Comportementaux chez les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel, les signes et symptômes doivent être évalués en utilisant des méthodes qui sont appropriées au niveau de développement et de fonctionnement intellectuel de l'individu, et peuvent nécessiter une plus grande dépendance sur les signes observables et les rapports d'autres qui sont familiers avec l'individu.
• Frontière avec les déficiences sensorielles : Si non adressées, les déficiences sensorielles (p. ex., visuelles, auditives) peuvent interférer avec les opportunités d'apprentissage, résultant en des limitations apparentes dans le fonctionnement intellectuel ou le comportement adaptatif. Si les limitations observées sont seulement attribuables à une déficience sensorielle, un Trouble du Développement Intellectuel ne devrait pas être attribué. Cependant, une déficience sensorielle prolongée tout au long de la période critique de développement peut résulter en la persistance de limitations dans le fonctionnement intellectuel ou le comportement adaptatif, malgré une intervention ultérieure, et un diagnostic supplémentaire d'un Trouble du Développement Intellectuel peut être justifié dans de tels cas.
• Frontière avec les effets de privation psychosociale : Une privation psychosociale extrême dans la petite enfance peut produire des altérations sévères et sélectives dans des fonctions mentales spécifiques telles que le langage, l'interaction sociale, et l'expression émotionnelle. Dépendant de l'apparition, du niveau de sévérité et de la durée de la privation, le fonctionnement dans ces domaines peut s'améliorer substantiellement après que l'enfant soit déplacé vers un environnement plus positif. Cependant, certains déficits peuvent persister même après une période soutenue dans un environnement qui fournit une stimulation adéquate pour le développement, et un diagnostic d'un Trouble du Développement Intellectuel peut être approprié dans de tels cas si tous les critères diagnostiques sont rencontrés.
• Frontière avec les maladies neurodégénératives : Les maladies neurodégénératives peuvent être associées avec des Troubles du Développement Intellectuel mais seulement si elles ont leur apparition dans la période développementale (p. ex., mucolipidose I, maladie de Gaucher type III). Si une maladie neurodégénérative co-occurre avec un Trouble du Développement Intellectuel, les deux diagnostics devraient être attribués.
• Frontière avec le Syndrome Neurodéveloppemental Secondaire : Si les critères diagnostiques d'un Trouble du Développement Intellectuel sont rencontrés et que les symptômes sont attribués à des conditions médicales avec apparition pendant la période prénatale ou développementale, le Trouble du Développement Intellectuel et les conditions médicales sous-jacentes devraient être diagnostiqués. Si les critères diagnostiques d'un Trouble du Développement Intellectuel ne sont pas rencontrés (p. ex., limitations dans le fonctionnement intellectuel sans limitations dans le fonctionnement adaptatif) et que les symptômes sont attribués à des conditions médicales avec apparition pendant la période prénatale ou développementale, un diagnostic de Syndrome Neurodéveloppemental Secondaire devrait être attribué, ensemble avec le diagnostic correspondant à la condition médicale sous-jacente.

6A00.0 Trouble Léger du Développement Intellectuel

• Dans le Trouble Léger du Développement Intellectuel, le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif sont trouvés être approximativement 2 à 3 écarts-types en dessous de la moyenne (approximativement 0,1 – 2,3 percentile), basé sur des tests standardisés appropriés aux normes, administrés individuellement. Lorsque les tests standardisés ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance sur le jugement clinique, qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux fournis dans les Tableaux 6.1 à 6.4. Les personnes avec un Trouble Léger du Développement Intellectuel présentent souvent des difficultés dans l'acquisition et la compréhension de concepts de langage complexes et de compétences académiques. La plupart maîtrisent les activités de base d'auto-soins, domestiques, et pratiques. Les personnes affectées peuvent généralement atteindre une vie relativement indépendante et un emploi comme adultes mais peuvent nécessiter un soutien approprié.

6A00.1 Trouble Modéré du Développement Intellectuel

• Dans le Trouble Modéré du Développement Intellectuel, le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif sont trouvés être approximativement 3 à 4 écarts-types en dessous de la moyenne (approximativement 0,003 – 0,1 percentile), basé sur des tests standardisés appropriés aux normes, administrés individuellement. Lorsque les tests standardisés ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance sur le jugement clinique, qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux fournis dans les Tableaux 6.1 à 6.4. Le langage et la capacité d'acquisition de compétences académiques des personnes affectées par un Trouble Modéré du Développement Intellectuel varient mais sont généralement limités aux compétences de base. Certaines peuvent maîtriser les activités de base d'auto-soins, domestiques, et pratiques. La plupart des personnes affectées nécessitent un soutien considérable et constant afin d'atteindre une vie indépendante et un emploi comme adultes.

6A00.2 Trouble Sévère du Développement Intellectuel

• Dans le Trouble Sévère du Développement Intellectuel, le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif sont trouvés être approximativement 4 écarts-types ou plus en dessous de la moyenne (moins qu'approximativement le 0,003e percentile), basé sur des tests standardisés appropriés aux normes, administrés individuellement. Lorsque les tests standardisés ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance sur le jugement clinique, qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux fournis dans les Tableaux 6.1 à 6.4. Les personnes affectées par un Trouble Sévère du Développement Intellectuel présentent un langage très limité et une capacité d'acquisition de compétences académiques. Elles peuvent également avoir des altérations motrices et nécessitent typiquement un soutien quotidien dans un environnement supervisé pour des soins adéquats, mais peuvent acquérir des compétences d'auto-soins de base avec un entraînement intensif. Les Troubles Sévères et Profonds du Développement Intellectuel sont différenciés exclusivement sur la base des différences de comportement adaptatif parce que les tests d'intelligence standardisés existants ne peuvent pas distinguer de manière fiable ou valide entre les individus avec un fonctionnement intellectuel en dessous du 0,003e percentile.

6A00.3 Trouble Profond du Développement Intellectuel

• Dans le Trouble Profond du Développement Intellectuel, le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif sont trouvés être approximativement 4 écarts-types ou plus en dessous de la moyenne (approximativement moins que le 0,003e percentile), basé sur des tests standardisés appropriés aux normes, administrés individuellement. Lorsque les tests standardisés ne sont pas disponibles, l'évaluation du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif nécessite une plus grande dépendance sur le jugement clinique, qui peut inclure l'utilisation d'indicateurs comportementaux fournis dans les Tableaux 6.1 à 6.4. Les personnes affectées par un Trouble Profond du Développement Intellectuel possèdent des capacités de communication très limitées et la capacité d'acquisition de compétences académiques est restreinte aux compétences concrètes de base. Elles peuvent également avoir des altérations motrices et sensorielles co-occurentes et nécessitent typiquement un soutien quotidien dans un environnement supervisé pour des soins adéquats. Les Troubles Sévères et Profonds du Développement Intellectuel sont différenciés exclusivement sur la base des différences de comportement adaptatif parce que les tests d'intelligence standardisés existants ne peuvent pas distinguer de manière fiable ou valide entre les individus avec un fonctionnement intellectuel en dessous du 0,003e percentile.

6A00.4 Trouble du Développement Intellectuel, Provisoire

• Le Trouble du Développement Intellectuel, Provisoire est attribué lorsqu'il y a évidence d'un Trouble du Développement Intellectuel mais l'individu est un nourrisson ou enfant de moins de quatre ans, rendant difficile de déterminer si les altérations observées représentent un retard transitoire. Le Trouble du Développement Intellectuel, Provisoire dans ce contexte est parfois référé comme Retard Global de Développement. Le diagnostic peut également être attribué chez les individus de 4 ans ou plus lorsque l'évidence suggère un Trouble du Développement Intellectuel mais il n'est pas possible de conduire une évaluation valide du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif à cause d'altérations sensorielles ou physiques (p. ex., cécité, surdité pré-linguale), d'altérations motrices ou de communication, de comportements problématiques sévères, ou de symptômes d'un autre Trouble Mental, Comportemental, ou Neurodéveloppemental qui interfèrent avec l'évaluation.

6A00.Z Troubles du Développement Intellectuel, Non Spécifiés

TABLEAU 6.1 : INDICATEURS COMPORTEMENTAUX DU FONCTIONNEMENT INTELLECTUEL

Note : La présence ou l'absence d'indicateurs comportementaux particuliers listés dans le tableau ci-dessous n'est pas suffisante pour attribuer ou différer un diagnostic de Trouble du Développement Intellectuel. Le jugement clinique est une composante nécessaire pour déterminer si un individu a un Trouble du Développement Intellectuel, et le diagnostic repose sur les assumptions clés suivantes étant rencontrées : (1) Les limitations dans le fonctionnement présent ont été considérées dans le contexte d'environnements communautaires typiques des pairs d'âge et de la culture de l'individu ; (2) Une évaluation valide a considéré la diversité culturelle et linguistique ainsi que les différences dans les facteurs de communication, sensoriels, moteurs et comportementaux ; (3) Chez un individu, les limitations sont reconnues pour souvent coexister aux côtés des forces et les deux ont été considérées pendant l'évaluation ; (4) Les limitations sont décrites, en partie, pour développer un profil des soutiens nécessaires ; et (5) Il est reconnu qu'avec des soutiens appropriés sur une période soutenue, le fonctionnement de vie de la personne affectée s'améliorera généralement (AAIDD, 2010, p. 1). Veuillez consulter les Descriptions Cliniques et Critères Diagnostiques pour les Troubles du Développement Intellectuel et si applicable, le Trouble du Spectre Autistique, pour des conseils sur comment déterminer le niveau de sévérité.*

TABLEAU 6.2 : INDICATEURS COMPORTEMENTAUX DU COMPORTEMENT ADAPTATIF
PETITE ENFANCE (jusqu'à 6 ans)

Les indicateurs comportementaux ci-dessous sont destinés à être utilisés par le clinicien pour déterminer le niveau de sévérité du Trouble du développement intellectuel soit comme complément aux tests normalisés et standardisés appropriés, soit lorsque de tels tests ne sont pas disponibles ou appropriés compte tenu du contexte culturel et linguistique de l'individu. L'utilisation de ces indicateurs est fondée sur la connaissance et l'expérience du clinicien avec des individus à développement typique d'âge comparable. Sauf indication explicite contraire, les indicateurs comportementaux du fonctionnement intellectuel et du fonctionnement du comportement adaptatif pour chaque niveau de sévérité sont ce qui est typiquement attendu d'être maîtrisé par l'individu à l'âge de 6 ans. Veuillez consulter les Descriptions cliniques et exigences diagnostiques pour les Troubles du développement intellectuel et, le cas échéant, le Trouble du spectre de l'autisme, pour des directives sur la façon de déterminer le niveau de sévérité.

| NIVEAU DE SÉVÉRITÉ | Conceptuel | Social | Pratique |

| - | - | - | - |

| | Raisonnement, planification, organisation, lecture, écriture, mémoire, représentation symbolique/interne, compétences de communication. | Compétence interpersonnelle (par ex., relations), jugement social, régulation des émotions. | Soins personnels, loisirs, emploi (y compris tâches domestiques), santé et sécurité, transport. |

| LÉGER | - La plupart peuvent exercer des compétences d'écoute de base avec une capacité d'attention de 15 minutes. La plupart ont besoin d'aide pour maintenir leur attention pendant 30 minutes.

- La plupart sont capables de suivre des instructions simples en 2 étapes. Ils ont besoin d'aide pour suivre une instruction en 3 étapes ou de type « si-alors ».

- La plupart peuvent dire leur âge et leur nom et identifier les membres proches de la famille quand on leur demande.

- Beaucoup ont un vocabulaire de 100 mots. La plupart posent des questions en « qu » (qui, quoi, où, pourquoi) mais la plupart auront besoin d'aide pour utiliser les pronoms et les verbes conjugués.

- La plupart ne sont pas capables de donner un compte rendu détaillé de leurs expériences.

- La plupart comprendront les concepts simples de temps, espace, distance et relations spatiales.

Alphabétisation

- Beaucoup n'apprendront pas les compétences de lecture/écriture. Si présentes, les compétences de lecture seront limitées à l'identification de quelques lettres de l'alphabet. Seuls quelques-uns pourront reconnaître leur propre nom à l'écrit.

| - La plupart peuvent exercer de manière indépendante les compétences de base liées à l'interaction sociale telles que l'imitation, montrer de l'affection aux personnes familières ainsi qu'un comportement de recherche d'amis, exprimer des émotions, et répondre à des questions de base.

- La plupart auront besoin d'encouragements fréquents et d'assistance pour offrir de l'aide aux autres, partager des intérêts, ou prendre des perspectives. Ils sont capables de s'engager dans le jeu avec d'autres, même avec une supervision minimale bien qu'ils aient besoin d'assistance pour prendre des tours, suivre des règles, ou partager.

- La plupart sont capables de démontrer un comportement poli (dire « s'il vous plaît », « merci ») bien qu'ils puissent avoir besoin d'aide pour s'excuser, démontrer un comportement approprié avec des étrangers, ou attendre le moment approprié pour parler dans un contexte social.

- La plupart auront besoin d'aide pour modifier leur comportement en fonction des situations sociales changeantes ou quand il y a un changement dans leurs routines.
| - La plupart apprendront la majorité des compétences de base de manger, se laver le visage et les mains, aller aux toilettes, et les soins personnels.

- La plupart acquerront l'indépendance pour s'habiller (peuvent avoir besoin d'aide pour boutonner/attacher les vêtements) et la continence nocturne.

- La plupart peuvent utiliser des appareils ménagers simples.

- La plupart auront besoin de soutien pour se baigner, utiliser des ustensiles, aller aux toilettes comme se nettoyer après avoir déféqué, et se brosser les dents.

- La plupart peuvent apprendre le concept de danger et éviter les objets chauds.

- La plupart seront capables d'aider de manière indépendante avec des tâches ménagères simples, mais auront souvent besoin d'assistance avec des tâches plus complexes comme ranger des vêtements ou nettoyer leurs chambres.

- Avec un peu d'assistance, la plupart peuvent apprendre le concept d'argent (bien qu'ils soient incapables d'apprendre la valeur des différentes dénominations, par ex., pièces), peuvent compter jusqu'à 10, et suivre des règles de base à la maison.

- Seront incapables d'apprendre les jours de la semaine, apprendre et se rappeler les numéros de téléphone.
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| MODÉRÉ | - La plupart pointeront de manière indépendante vers des objets communs quand on leur demande et suivront des instructions en 1 étape. Certains auront besoin de soutien pour exercer des compétences de base comme suivre des instructions simples en 2 étapes.

- La plupart peuvent dire leur propre nom.

- La plupart auront des compétences de communication de base telles que : formuler des demandes d'un mot, utiliser des phrases simples, utiliser les façons habituelles d'adresser d'autres personnes (maman, papa, sœur) mais auront besoin d'aide avec les noms complets.

- La plupart parlent au moins 50 mots et nomment/pointent au moins 10 objets quand on leur demande.

- La plupart ne sont pas capables (ou auront besoin d'un soutien considérable) d'utiliser des verbes au passé, des pronoms ou des questions en « qu ».

Alphabétisation

- La plupart n'apprendront pas les compétences de lecture ou d'écriture, mais savent comment utiliser des stylos et crayons et faire des marques sur une page.

| - La plupart sont capables d'exercer de manière indépendante certaines des compétences de base liées à l'interaction sociale, bien qu'ils puissent avoir besoin d'aide pour se faire de nouveaux amis, répondre à des questions sociales de base, ou exprimer leurs émotions.

- La plupart sont capables de jouer avec des pairs et montrer de l'intérêt pour le jeu/interagir avec d'autres, mais peuvent avoir besoin de plus de supervision/soutien pour jouer de manière coopérative avec d'autres, jouer symboliquement, prendre des tours, suivre les règles d'un jeu et partager des objets.

- La plupart ne seront pas capables d'exercer des compétences sociales plus complexes impliquant des interactions interpersonnelles comme offrir de l'aide aux autres, empathie, partager leurs intérêts avec d'autres ou prendre des perspectives.
| - La plupart peuvent apprendre la majorité des compétences alimentaires de base, peuvent avoir besoin de plus d'assistance que leurs pairs du même âge avec l'apprentissage de la propreté et s'habiller eux-mêmes (un peu d'aide nécessaire pour boutonner/attacher).

- La plupart apprendront à demander à utiliser les toilettes, boire dans une tasse, se nourrir avec une cuillère, et certains peuvent devenir propres pendant la journée. Auront souvent besoin de soutien pour se brosser les dents, se baigner, et utiliser des ustensiles.

- Avec un peu de soutien, la plupart peuvent apprendre à utiliser des appareils ménagers simples et effectuer des tâches simples comme ranger leurs chaussures.

- La plupart peuvent apprendre le concept de danger bien qu'un peu d'assistance soit nécessaire lors de l'utilisation d'objets tranchants (par ex., ciseaux).

- Beaucoup seront capables d'aider avec des tâches ménagères très simples comme nettoyer des fruits et légumes.

- La plupart n'acquerront pas la compréhension du concept d'argent et de temps.
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| SÉVÈRE | - La plupart peuvent exercer de manière indépendante les compétences les plus basiques comme faire au revoir de la main, identifier parent/soignant, pointer vers un objet désiré et pointer ou gesticuler pour indiquer leur préférence, et comprendre la signification de oui et non.

- La plupart auront besoin de soutien pour pointer vers/identifier des objets communs, suivre des instructions en 1 étape, et maintenir leur attention pour écouter une histoire pendant au moins 5 minutes.

- La plupart ne seront pas capables de dire leur âge correctement et parleront moins de 50 mots reconnaissables. Ils peuvent avoir besoin d'aide pour formuler des demandes d'un mot et utiliser les prénoms ou surnoms de personnes familières, nommer des objets, répondre quand on les appelle, et utiliser des phrases simples.

Alphabétisation

- La plupart n'apprendront pas les compétences de lecture et d'écriture.
- La plupart ne maîtriseront que les compétences de communication les plus basiques comme tourner leur regard et tête vers un son.

- Ils auront besoin d'incitation pour s'orienter vers les personnes dans leur environnement, répondre quand leur nom est appelé, et comprendre la signification de oui et non.

- Ils sont capables de pleurer quand ils ont faim ou sont mouillés, sourire et faire des sons de plaisir, mais il peut être difficile d'attirer leur attention.

Alphabétisation

- Ils n'apprendront pas à lire ou écrire.
| - La plupart auront besoin d'aide pour exercer des compétences sociales de base comme l'imitation ou montrer de l'intérêt et des préférences dans les interactions sociales avec leurs pairs.

- La plupart sont capables de montrer de l'intérêt quand quelqu'un d'autre est enjoué et de jouer à des jeux simples.

- La plupart auront besoin de soutiens significatifs pour jouer de manière coopérative, jouer symboliquement ou chercher d'autres pour des activités de jeu/loisir.

- La plupart auront besoin d'aide significative avec les transitions - changer d'une activité à une autre ou un changement inattendu dans la routine.

- La plupart auront besoin d'aide significative pour utiliser des réponses sociales polies comme « s'il vous plaît » et « merci ».

- La plupart ne seront pas capables de s'engager dans la prise de tours, suivre des règles ou partager des objets.
- La plupart peuvent être capables d'exercer seulement les compétences sociales les plus basiques comme sourire, orienter leur regard, regarder d'autres/objets, ou montrer des émotions de base.

- Certains pourraient être capables d'exercer d'autres compétences sociales de base avec un soutien/incitation considérable, comme montrer des préférences pour des personnes ou objets, imiter des mouvements et expressions simples, ou s'engager dans des interactions sociales réciproques.

- Certains peuvent montrer de l'intérêt quand quelqu'un d'autre est enjoué, mais auront besoin de soutien considérable pour jouer à des jeux simples.

- Auront des difficultés à s'adapter aux changements et transitions dans l'activité/lieu.

- La plupart seront incapables de suivre les règles d'un jeu social.
| - La plupart peuvent apprendre beaucoup des compétences alimentaires de base mais auront besoin de substantially plus d'assistance que leurs pairs du même âge avec l'apprentissage de la propreté, apprendre à utiliser une tasse et cuillère, et mettre des vêtements.

- La plupart peuvent apprendre à utiliser des appareils ménagers simples avec des soutiens constants.

- La plupart auront des difficultés à apprendre à maîtriser beaucoup de compétences de soins personnels, y compris utiliser les toilettes de manière indépendante.

- La plupart ne seront pas capables d'apprendre le concept de danger et nécessiteront une supervision étroite dans des zones comme la cuisine.

- Certains peuvent apprendre des compétences de nettoyage de base comme se laver les mains mais auront constamment besoin d'assistance.

- La plupart n'apprendront pas le concept d'argent, temps, ou nombres.
- La plupart auront besoin d'aide pour exercer même les compétences les plus basiques de manger, s'habiller, boire, et se baigner.

- La plupart seront incapables d'apprendre à être indépendants pour utiliser les toilettes, être secs pendant la journée, se baigner ou se laver au lavabo, utiliser une fourchette et couteau.

- La plupart auront besoin d'une supervision constante autour de situations potentiellement dangereuses à la maison et dans la communauté.

- La plupart seront incapables de nettoyer après eux-mêmes ; auront besoin d'aide avec même des tâches de base, comme ramasser des affaires pour les ranger.

- La plupart ne seront pas capables d'apprendre à utiliser de manière indépendante le téléphone ou d'autres appareils simples autour de la maison.


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TABLEAU 6.3 : INDICATEURS COMPORTEMENTAUX DU COMPORTEMENT ADAPTATIF
ENFANCE ET ADOLESCENCE (6 à 18 ans)

Les indicateurs comportementaux ci-dessous sont destinés à être utilisés par le clinicien pour déterminer le niveau de sévérité du Trouble du Développement Intellectuel soit comme complément aux tests normalisés et standardisés appropriés, soit quand ceux-ci sont indisponibles ou inappropriés compte tenu du contexte culturel et linguistique de l'individu. L'utilisation de ces indicateurs est basée sur la connaissance et l'expérience du clinicien avec des individus au développement typique d'âge comparable. Sauf indication explicite contraire, les indicateurs comportementaux du fonctionnement intellectuel et du fonctionnement du comportement adaptatif pour chaque niveau de sévérité sont ce qui est typiquement attendu d'être maîtrisé par l'individu à l'âge de 18 ans. Veuillez consulter les Descriptions Cliniques et Exigences Diagnostiques pour les Troubles du Développement Intellectuel et si applicable, Trouble du Spectre Autistique, pour des directives sur comment déterminer le niveau de sévérité.

SOURCE (6A00 — Troubles du développement intellectuel) :

TABLEAU 6.4 : INDICATEURS COMPORTEMENTAUX DU COMPORTEMENT ADAPTATIF
ÂGE ADULTE (18+ ans)

Les indicateurs comportementaux ci-dessous sont destinés à être utilisés par le clinicien pour déterminer le niveau de sévérité du Trouble du développement intellectuel soit comme complément ou lorsque des tests normalisés et standardisés appropriés ne sont pas disponibles ou inappropriés compte tenu du contexte culturel et linguistique de l'individu. L'utilisation de ces indicateurs est basée sur la connaissance et l'expérience du clinicien avec des individus au développement typique d'âge comparable. Les indicateurs comportementaux du fonctionnement intellectuel et du fonctionnement du comportement adaptatif pour chaque niveau de sévérité sont ce qui est typiquement attendu d'être maîtrisé par l'individu en tant qu'adulte. Veuillez consulter les Descriptions cliniques et Exigences diagnostiques pour les Troubles du développement intellectuel et si applicable, le Trouble du spectre de l'autisme, pour des conseils sur comment déterminer le niveau de sévérité.

| NIVEAU DE SÉVÉRITÉ | Conceptuel | Social | Pratique |

| - | - | - | - |

| | Raisonnement, planification, organisation, lecture, écriture, mémoire, représentation symbolique/interne, compétences de communication | Compétence interpersonnelle (ex. relations), jugement social, régulation émotionnelle | Soins personnels, loisirs, emploi (y compris tâches ménagères), santé et sécurité, transport |

| LÉGER | - La plupart maîtriseront les compétences d'écoute et de communication, bien que certains puissent avoir besoin d'aide pour rester sur le sujet dans les conversations de groupe, passer d'un sujet à un autre, exprimer les idées de plus d'une façon ou indiquer l'adresse complète du domicile.

- La plupart ne seront probablement pas capables de donner des directions complexes et de décrire des objectifs à long terme.

Littératie

- La plupart peuvent lire et comprendre du matériel jusqu'à ce qui est attendu de quelqu'un qui a fréquenté 3 ou 4 années de l'école primaire/élémentaire et maîtriseront certaines compétences d'écriture, bien qu'ils puissent avoir des difficultés à rédiger des rapports et de longs essais.
| - La plupart peuvent rencontrer d'autres personnes de façon indépendante dans le but de se faire de nouveaux amis, peuvent participer à des sorties sociales de façon régulière, et parler de sentiments personnels.

- La plupart peuvent initier une conversation de façon indépendante et parler d'intérêts partagés avec d'autres.

- La plupart peuvent comprendre les signaux sociaux et sont capables de réguler leur conversation basée sur leur interprétation des sentiments d'autres personnes.

- La plupart sont capables de jouer à des jeux sociaux complexes et des sports d'équipe, bien qu'ils puissent avoir besoin de soutiens pour comprendre les règles.

- La plupart peuvent apprendre à peser les conséquences possibles de leurs actions avant de prendre une décision dans des situations familières mais pas dans des situations nouvelles ou complexes, et connaissent le bien du mal.

- La plupart ont besoin d'aide pour reconnaître quand une situation ou une relation pourrait poser des dangers ou quand quelqu'un pourrait les manipuler pour son propre gain.

- La plupart peuvent initier la planification d'une activité sociale avec d'autres. Certains peuvent être engagés dans une relation intime, tandis que d'autres pourraient avoir besoin de plus de soutiens pour le faire.
| - La plupart seront indépendants dans les tâches ménagères, être en sécurité autour de la maison, et utiliser le téléphone et la télé; certains apprendront à opérer la cuisinière à gaz ou électrique.

- La plupart auront souvent besoin de certains soutiens pour atteindre l'indépendance avec des compétences domestiques plus complexes (ex. petites réparations ménagères), magasinage comparatif pour des produits de consommation, suivre un régime sain et être engagé dans des comportements favorisant la santé, prendre soin d'eux-mêmes quand ils sont malades ou savoir quoi faire quand ils sont malades/souffrants.

- Plusieurs peuvent apprendre à vivre et travailler de façon indépendante, travailler à temps partiel ou à temps plein avec des salaires compétitifs – le soutien au travail dépendra du niveau de complexité du travail et peut fluctuer avec les transitions de vie.

- Certains peuvent apprendre à conduire un véhicule motorisé ou une bicyclette, gérer des aspects simples d'un compte de banque, préparer des repas simples, et si disponible, utiliser un ordinateur ou d'autres dispositifs numériques. Plusieurs apprendront à utiliser le transport public avec une aide minimale.

- La plupart auront besoin de soutiens avec des besoins bancaires plus complexes, payer des factures, conduire sur des routes achalandées, et des compétences parentales.


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| MODÉRÉ | - La plupart auront besoin d'un soutien considérable pour être capables de s'occuper de diverses tâches pendant plus d'une période de 15 minutes ainsi que suivre des instructions ou directions de mémoire (c'est-à-dire avec un délai de 5 minutes).

- La plupart maîtriseront les compétences de communication suivantes: descriptions simples, utiliser les questions "qu" (ex. quoi, quand, pourquoi, où, etc.) ou relater leurs expériences en utilisant des phrases simples.

- Avec de l'aide, la plupart sont capables de suivre des instructions à 3 étapes.

- La plupart auront fréquemment besoin d'aide avec l'utilisation du langage contenant des temps du passé et décrivant leurs expériences en détail.

- La plupart n'apprendront pas des compétences de conversation plus complexes (ex. exprimer des idées de plus d'une façon).

Littératie

- La plupart acquerront certaines compétences de lecture et d'écriture telles que: les lettres de l'alphabet, écrire au moins trois mots simples d'après un exemple, et écrire leur prénom et nom de famille. Ils auront besoin de soutiens significatifs pour écrire des phrases simples ou lire des histoires simples à peu près à ce qui est attendu de quelqu'un qui a fréquenté 2 années de l'école primaire/élémentaire.

| - Certains auront besoin d'aide pour apprendre comment partager des intérêts ou s'engager dans la prise de perspective.

- Certains peuvent avoir besoin de soutiens pour initier des conversations et se présenter à des personnes non familières.

- La plupart ont besoin de soutiens significatifs pour s'engager dans des activités sociales régulières, planifier des activités sociales avec d'autres, comprendre les signaux sociaux, et savoir quels sont les sujets de conversation appropriés/inappropriés.

- La plupart auront besoin de soutiens significatifs pour s'engager dans des activités sociales nécessitant du transport.

- La plupart sont incapables d'être engagés dans des jeux sociaux ou autres plus complexes avec des règles complexes (ex. jeux de société).

- La plupart auront besoin d'aide pour fournir des réponses socialement polies telles que "s'il vous plaît", "merci".

- La plupart sont incapables de reconnaître quand une situation sociale pourrait poser quelque danger pour eux (ex. potentiel d'abus ou d'exploitation).
| - Certains apprendront à maîtriser l'habillage (peuvent avoir besoin d'aide pour sélectionner des vêtements appropriés à porter selon la température), le lavage, les besoins de manger et de toilette.

- La plupart sont capables d'être en sécurité autour de la maison, utiliser le téléphone, utiliser les caractéristiques de base d'une télé et utiliser des appareils / articles ménagers simples (ex. interrupteurs, cuisinières, micro-ondes).

- Certains peuvent continuer à avoir besoin de soutiens avec le bain et la douche, utiliser des appareils ménagers plus complexes (ex. cuisinière) de façon sécuritaire, préparation des repas, ou utiliser des produits de nettoyage de façon sécuritaire.

- Plusieurs comprendront la fonction de l'argent mais auront de la difficulté à rendre la monnaie, budgéter et faire des achats sans se faire dire quoi acheter.

- La plupart auront besoin de soutiens pour être en sécurité dans la communauté et vivre de façon indépendante. Ils auront besoin de soutiens substantiels pour l'emploi – trouver et garder un emploi.

- La plupart ne seront probablement pas capables de voyager de façon indépendante vers de nouveaux endroits, avoir un concept développé du temps suffisant pour dire l'heure de façon indépendante et savoir quand ils sont en retard.
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| SÉVÈRE | - Auront souvent besoin de soutiens à vie pour se rappeler et se conformer aux instructions données 5 minutes auparavant, soutenir leur attention à une histoire pendant une période de 15 minutes. La plupart sont capables d'écouter et porter attention à une histoire pour une période d'au moins 5 minutes.

- La plupart peuvent faire des sons ou gestes pour attirer l'attention des individus dans leur environnement et peuvent faire connaître leurs besoins.

- Ils peuvent avoir besoin d'aide pour utiliser des phrases simples, décrire des objets et relater leurs expériences à d'autres, dire au moins 100 mots reconnaissables, utiliser des négations, possessifs et pronoms, et poser des questions "qu".

Littératie

- Les compétences de lecture et d'écriture seront limitées à: identifier certaines lettres de l'alphabet, copier des mots simples d'après un exemple et tenter d'écrire leur nom.
| - Tous auront besoin d'aide dans les situations sociales, montrer et exprimer leurs émotions de façon appropriée, et s'engager dans une conversation réciproque avec d'autres.
- La plupart peuvent jouer à des jeux sociaux simples tels qu'attraper et lancer une balle, mais peuvent avoir besoin d'aide pour choisir des amis avec qui jouer. Ils ont besoin d'aide considérable pour jouer symboliquement, suivre les règles en jouant à des jeux tels que prendre son tour ou partager des jouets.
- La plupart auront besoin d'aide avec la transition - changer d'une activité à la suivante ou un changement inattendu dans la routine.
- La plupart n'utiliseront pas spontanément des formes polies telles que "s'il vous plaît", "excusez-moi", "merci", etc. ou des façons respectueuses / coutumières d'adresser les autres. Ils auront besoin de soutien significatif pour commencer, maintenir et terminer des conversations avec d'autres.
- La plupart ne reconnaissent pas quand une situation sociale pourrait poser un danger pour eux (ex. potentiel d'abus ou d'exploitation) ou discerner les dangers potentiellement associés aux étrangers.
| - La plupart auront besoin de certains soutiens même pour l'hygiène personnelle de base, les compétences domestiques, les compétences de maison et communautaires.

- La plupart seront capables de boire de façon indépendante dans une tasse et apprendre à utiliser des ustensiles de base pour manger. Certains peuvent continuer à avoir besoin de soutiens pour s'habiller.

- Plusieurs peuvent apprendre la toilette indépendante si une routine établie est fournie. La plupart seront incapables de prendre soin de leurs propres affaires, effectuer des tâches ménagères de façon indépendante, cuisiner, ou prendre soin de leur santé.

- La plupart auront besoin de soutiens substantiels pour voyager de façon indépendante, planifier et faire du magasinage et des opérations bancaires de tout genre.

- La plupart nécessiteront des soutiens significatifs pour être engagés dans un emploi rémunéré.
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| PROFOND | - La plupart sont capables de tourner leur tête et regard vers les sons dans leur environnement et répondre à leur nom quand appelés.

- La plupart utiliseront des sons et gestes pour attirer l'attention du parent/soignant, exprimer leurs désirs, et certains auront la compréhension de la signification du oui et non. Certains sont capables avec incitation de saluer au revoir, utiliser le nom de leur parent/soignant /façons coutumières d'adresser les autres, et pointer vers des objets pour exprimer leurs préférences.

- La plupart pleureront ou feront des vocalisations quand affamés ou mouillés, souriront, et feront des sons de plaisir.

- La plupart ne sont pas capables de suivre des instructions ou une histoire racontée.

- La plupart n'auront qu'une connaissance rudimentaire de se déplacer dans leur maison.

Littératie

- La plupart n'apprendront pas à lire ou écrire.
| - La plupart ne montreront pas spontanément d'intérêt envers les pairs ou individus non familiers.

- Avec des soutiens significatifs, la plupart sont capables d'imiter des actions/comportements simples ou montrer de la préoccupation pour les autres.

- La plupart ne s'engageront pas dans une conversation réciproque/d'échange.

- La plupart n'utiliseront pas spontanément des formes polies telles que "s'il vous plaît", "excusez-moi", "merci", etc.

- La plupart sont incapables d'anticiper des changements dans les routines. Les interactions sociales avec les autres seront très basiques et limitées aux désirs et besoins essentiels.

- La plupart sont incapables de reconnaître quand une situation sociale pourrait poser quelque danger pour eux (ex. potentiel d'abus ou d'exploitation).
| - La plupart auront besoin de soutiens pour effectuer même les soins personnels les plus basiques, manger, laver, et compétences domestiques.

- Certains peuvent apprendre la toilette indépendante pendant le jour mais la continence nocturne sera plus difficile.

- La plupart auront de la difficulté à choisir des vêtements appropriés et fermer les fermetures éclair et boutons-pression des vêtements.

- La plupart auront besoin de supervision et soutiens pour le bain, incluant ajuster la température de l'eau de façon sécuritaire et laver/sécher.

- La plupart seront incapables de nettoyer ou prendre soin de leur environnement de vie de façon indépendante, incluant les vêtements et la préparation des repas.

- Tous auront besoin de soutiens substantiels avec les questions de santé, être en sécurité dans la maison et la communauté, apprendre le concept des jours de la semaine et l'heure du jour.

- La plupart seront extrêmement limités dans leurs compétences professionnelles et l'engagement dans les activités d'emploi nécessitera structure et soutiens.
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