Trouble du développement de l'apprentissage

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence de limitations significatives dans l'apprentissage des compétences académiques de lecture, d'écriture, ou d'arithmétique, résultant en un niveau de compétence nettement inférieur à ce qui serait attendu pour l'âge. Les limitations dans l'apprentissage se manifestent malgré un enseignement académique approprié dans les domaines pertinents. Les limitations peuvent être restreintes à une seule composante d'une compétence (par exemple, une incapacité à maîtriser les notions de base en numératie, ou à décoder des mots isolés de manière précise et fluide) ou affecter l'ensemble de la lecture, de l'écriture et de l'arithmétique. Idéalement, les limitations sont mesurées en utilisant des tests appropriés normalisés et standardisés.
• L'apparition des limitations survient typiquement durant les premières années scolaires, mais chez certains individus peut ne pas être identifiée avant plus tard dans la vie, y compris à l'âge adulte, lorsque les exigences de performance liées à l'apprentissage dépassent les capacités limitées.
• Les limitations ne sont pas attribuables à des facteurs externes, tels qu'un désavantage économique ou environnemental, ou un manque d'accès aux opportunités éducatives.
• Les difficultés d'apprentissage ne sont pas mieux expliquées par un Trouble du développement intellectuel ou un autre Trouble neurodéveloppemental ou une autre condition telle qu'un trouble moteur ou un trouble sensoriel de la vision ou de l'audition.
• Les difficultés d'apprentissage résultent en une altération significative dans les domaines académiques, professionnels, ou autres domaines importants de fonctionnement de l'individu. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Spécificateurs pour le domaine d'altération de l'apprentissage :

les spécificateurs doivent être appliqués pour indiquer quelles compétences académiques sont significativement altérées au moment de l'évaluation. Plusieurs spécificateurs peuvent être utilisés pour refléter les limitations dans plusieurs compétences.

6A03.0 Altération de la lecture

• Les difficultés d'apprentissage se manifestent par des altérations des compétences de lecture telles que la précision de lecture de mots, la fluidité de lecture, la compréhension de lecture.

6A03.1 Altération de l'expression écrite

• Les difficultés d'apprentissage se manifestent par des altérations des compétences d'écriture telles que la précision orthographique, la précision grammaticale et de ponctuation, l'organisation et la cohésion des idées dans l'écriture.

6A03.2 Altération des mathématiques

• Les difficultés d'apprentissage se manifestent par des altérations des compétences mathématiques telles que le sens du nombre, la mémorisation des faits numériques, le calcul précis, le calcul fluide, le raisonnement mathématique précis.

6A03.3 Autre altération spécifiée de l'apprentissage

• Les difficultés d'apprentissage se manifestent par des altérations dans l'apprentissage et la performance de compétences académiques spécifiques qui ne sont pas adéquatement caractérisées par l'un des autres spécificateurs disponibles.

6A03.Z Trouble développemental de l'apprentissage, non spécifié

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Les individus avec un Trouble développemental de l'apprentissage montrent typiquement des altérations dans divers processus psychologiques sous-jacents qui peuvent inclure le traitement phonologique, le traitement orthographique, la mémoire (incluant la mémoire de travail), les fonctions exécutives (incluant le contrôle inhibiteur, la flexibilité cognitive, la planification), l'apprentissage et l'automatisation des symboles (par exemple, visuels, alphanumériques), l'intégration perceptuo-motrice, et la vitesse de traitement de l'information. Les déficits dans ces processus psychologiques sont présumés sous-tendre la capacité d'un enfant à apprendre les compétences académiques. Cependant, la relation précise entre les processus psychologiques et les résultats liés à la capacité d'apprentissage n'est pas encore suffisamment comprise pour permettre une classification précise et cliniquement utile basée sur ces processus sous-jacents.
• Le Trouble développemental de l'apprentissage co-survient couramment avec d'autres Troubles neurodéveloppementaux, tels que le Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, le Trouble développemental de la coordination motrice, le Trouble développemental du langage, et le Trouble du spectre de l'autisme.
• De nombreux individus avec un Trouble développemental de l'apprentissage ont des difficultés marquées d'autorégulation de l'attention qui ne sont pas suffisamment sévères pour justifier un diagnostic séparé. Les difficultés persistantes avec l'attention autorégulée peuvent avoir des effets délétères sur les résultats académiques et peuvent entraver la réponse à l'intervention ou aux soutiens.
• Certains individus avec un Trouble développemental de l'apprentissage peuvent être capables de maintenir des niveaux apparemment adéquats de compétences académiques clés en utilisant des stratégies compensatoires ou en consacrant des niveaux extraordinairement élevés d'effort ou de temps, ou grâce à la provision de niveaux inhabituellement élevés de soutien. Cependant, lorsque les exigences d'efficacité dans les compétences académiques clés augmentent et dépassent les capacités (par exemple, dans les tests chronométrés, la lecture ou l'écriture de rapports détaillés longs pour une échéance serrée, une charge de cours plus lourde comme au lycée, dans l'enseignement post-secondaire ou la formation professionnelle), les difficultés d'apprentissage sous-jacentes tendent à devenir plus pleinement apparentes.
• Idéalement, la détermination de la présence d'un Trouble développemental de l'apprentissage inclut l'évaluation de la réussite académique en utilisant des instruments standardisés, appropriés et normalisés. Cependant, le score d'un enfant à un test unique mesurant une compétence académique particulière n'est pas suffisant pour distinguer le trouble de la normalité. Les scores de réussite peuvent varier en fonction des propriétés techniques du test spécifique utilisé, des conditions de test, et d'une variété d'autres variables et peuvent aussi varier substantiellement au cours du développement et de la vie de l'individu. Par conséquent, le diagnostic de Trouble développemental de l'apprentissage devrait aussi considérer diverses sources d'évidence concernant la capacité d'apprentissage de l'enfant en dehors de la situation de test formel.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• L'âge d'acquisition des compétences académiques varie et l'acquisition tardive d'une compétence académique particulière comparée aux pairs du même âge n'indique pas nécessairement la présence d'un trouble. Le Trouble développemental de l'apprentissage se distingue par une difficulté persistante à apprendre la ou les compétences académiques particulières au fil du temps malgré des opportunités éducatives adéquates, et par la sévérité de l'altération causée par la difficulté d'apprentissage.

Caractéristiques évolutives :

• Les déficits en lecture, mathématiques et expression écrite identifiés dans l'enfance persistent typiquement à travers l'adolescence et à l'âge adulte. Ces déficits peuvent impacter négativement la réussite académique d'un enfant, augmenter la probabilité de décrochage scolaire, et contribuer au chômage (ou sous-emploi), particulièrement s'ils ne sont pas traités, à l'âge adulte. Avec le décrochage scolaire, des symptômes dépressifs significatifs co-survenant augmentent le risque de résultats de santé mentale défavorables, incluant le suicide.
• Les altérations spécifiques associées au Trouble développemental de l'apprentissage varient selon le stade développemental et les capacités d'apprentissage, la sévérité des déficits, la complexité des tâches, la présence de Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux co-survenant, et la disponibilité des soutiens.
• Le Trouble développemental de l'apprentissage est aussi associé à un risque accru d'idéation suicidaire et de tentatives de suicide tout au long de la vie.

Présentations développementales :

• Le Trouble développemental de l'apprentissage est le plus souvent diagnostiqué durant les années d'école primaire parce que les difficultés en lecture, mathématiques et/ou écriture ne deviennent typiquement évidentes que lorsque ces sujets sont enseignés formellement. Certains individus, cependant, peuvent ne pas être diagnostiqués avant plus tard dans le développement, incluant à l'âge adulte. Les altérations pré-morbides, telles qu'en langage, comptage ou rimes, ou contrôle moteur fin tendent à être évidentes dans la petite enfance avant le diagnostic de Trouble développemental de l'apprentissage.
• La prévalence du Trouble développemental de l'apprentissage à travers tous les domaines d'altération (c'est-à-dire, lecture, expression écrite, et mathématiques) est estimée affecter entre 5 – 15% des enfants d'âge scolaire. La prévalence chez les adultes est inconnue, mais estimée à approximativement 4%. La prévalence du Trouble développemental de l'apprentissage pour des domaines académiques spécifiques chez les enfants d'âge scolaire est variable (la lecture est estimée à 5 – 17% ; mathématiques : 6 – 7% ; expression écrite : 7 – 15%).
• Les enfants avec un Trouble développemental de l'apprentissage présentent fréquemment des symptômes co-survenant de Troubles dépressifs, Troubles anxieux ou liés à la peur, et troubles du comportement externalisés, ce qui peut rendre plus difficile l'évaluation de leurs altérations d'apprentissage.
• Les enfants avec un Trouble développemental de l'apprentissage avec altération dans un domaine académique sont plus susceptibles d'avoir des altérations co-survenant dans d'autres domaines

Caractéristiques liées à la culture :

• Le Trouble développemental de l'apprentissage avec altération de la lecture peut se manifester différemment selon la langue. Par exemple, en anglais, la présentation implique une lecture inexacte et lente de mots isolés. Dans d'autres langues avec une correspondance plus directe entre sons et lettres (par exemple, espagnol, allemand) et langues non-alphabétiques (par exemple, chinois, japonais), la présentation typique est une lecture lente mais précise.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble développemental de l'apprentissage est plus commun chez les garçons. Les garçons peuvent être plus susceptibles d'être référés cliniquement à cause d'une plus grande prévalence de Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité co-survenant ou de comportements externalisés problématiques.
• Parmi les échantillons communautaires, le ratio de genre des hommes aux femmes varie de 1,5:1 à 3:1. Ce ratio apparaît plus grand dans les échantillons cliniques (estimé à 6:1).

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec les Troubles du développement intellectuel : Les individus avec des Troubles du développement intellectuel présentent souvent des limitations dans la réussite académique en vertu de déficits généralisés significatifs dans le fonctionnement intellectuel. Il est donc difficile d'établir la présence co-survenant d'un Trouble développemental de l'apprentissage chez les individus avec un Trouble du développement intellectuel. Le Trouble développemental de l'apprentissage ne devrait être diagnostiqué en présence d'un Trouble du développement intellectuel que lorsque les limitations dans l'apprentissage sont significativement en excès de celles habituellement attendues pour le niveau de fonctionnement intellectuel de l'individu.
• Frontière avec le Trouble développemental du langage : Les déficits persistants dans l'acquisition, la compréhension, la production ou l'utilisation du langage dans le Trouble développemental du langage peuvent conduire à des difficultés d'apprentissage académique, spécialement en littératie, incluant la lecture de mots et la production écrite. Si tous les critères diagnostiques pour le Trouble développemental du langage et le Trouble développemental de l'apprentissage sont remplis, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité : De nombreux individus avec un Trouble développemental de l'apprentissage ont des difficultés marquées à autoréguler l'attention. Cependant, contrairement au Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, les limitations dans l'acquisition des compétences académiques dans le Trouble développemental de l'apprentissage ne sont pas uniquement une fonction de la capacité d'un enfant à soutenir l'attention sur les tâches académiques ou à moduler appropriément son niveau d'activité. La co-survenue du Trouble développemental de l'apprentissage et du Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est commune et les deux troubles peuvent être diagnostiqués si les critères diagnostiques sont remplis.
• Frontière avec les altérations sensorielles : Le Trouble développemental de l'apprentissage doit être différencié des difficultés d'apprentissage qui surviennent à cause d'altérations sensorielles de la vision ou de l'audition. Cependant, les individus avec des problèmes de vision et d'audition pour lesquels des accommodements appropriés ont été faits peuvent aussi avoir un Trouble développemental de l'apprentissage co-survenant.
• Frontière avec les maladies neurodégénératives : Le Trouble développemental de l'apprentissage se distingue des difficultés d'apprentissage qui surviennent après la période développementale due à des maladies neurodégénératives ou à une blessure (par exemple, lésion cérébrale traumatique) par le fait que dans ces dernières conditions il y a une perte des compétences académiques précédemment acquises et de la capacité précédente à apprendre de nouvelles compétences.