Syndrome psychotique secondaire

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'hallucinations et/ou de délires proéminents.
• Les symptômes sont jugés être la conséquence physiopathologique directe d'une condition médicale, basé sur des preuves provenant de l'histoire, de l'examen physique, ou des résultats de laboratoire. Ce jugement dépend de l'établissement que :
• La condition médicale est connue pour être capable de produire les symptômes ;
• Le cours des hallucinations et/ou des délires (p. ex., début, rémission, réponse des symptômes psychotiques au traitement de la condition médicale étiologique) est cohérent avec la causation par la condition médicale ; et
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par le Délirium, la Démence, un autre trouble mental (p. ex., Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, un Trouble de l'Humeur) ou les effets d'un médicament ou d'une substance, incluant les effets de sevrage.
• Les symptômes sont suffisamment sévères pour être un foyer spécifique d'attention clinique.

Frontière avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Déterminer si les symptômes psychotiques sont dus à une condition médicale par opposition aux manifestations d'un trouble mental primaire est souvent difficile parce que les présentations cliniques peuvent être similaires. Établir la présence d'une condition médicale potentiellement explicative qui peut causer des hallucinations ou des délires et la relation temporelle entre la condition médicale et les symptômes psychotiques est critique dans le diagnostic du Syndrome Psychotique Secondaire. Une liste des conditions médicales qui ont été rapportées comme causant des symptômes psychotiques est incluse ci-dessous (p. _), mais la force de l'association varie selon la condition médicale. Le Syndrome Psychotique Secondaire est souvent caractérisé par des caractéristiques cliniques qui seraient atypiques pour un Trouble Psychotique Primaire tel qu'un âge de début plus tardif, une occurrence rapide d'obnubilation de la conscience, et des symptômes cognitifs, neurologiques, ou médicaux accompagnants. Dans le Syndrome Psychotique Secondaire, la pensée désorganisée (trouble formel de la pensée) n'est typiquement pas présente, les délires sont plus souvent simples et fragmentés, et les hallucinations sont plus souvent visuelles, tactiles, olfactives ou gustatives plutôt qu'auditives.
• Frontière avec les symptômes psychotiques qui sont précipités par le stress d'être diagnostiqué avec une condition médicale : Selon la nature de la condition médicale (p. ex., un type de cancer menaçant la vie, une infection potentiellement fatale) ou son début (p. ex., une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une blessure sévère), être diagnostiqué avec une condition médicale sévère peut être vécu comme un événement traumatique, qui pourrait déclencher le développement de symptômes psychotiques (p. ex., hallucinations et délires) chez des individus susceptibles (p. ex., individus avec un Trouble Psychotique préexistant, un Trouble Dissociatif, ou un Trouble de la Personnalité). Si les symptômes psychotiques font partie de la présentation d'un trouble mental diagnosticable qui est jugé être précipité ou exacerbé par le stress d'être diagnostiqué ou de faire face à une condition médicale, le trouble mental approprié (p. ex., Trouble Psychotique Aigu et Transitoire, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble Dépressif Récurrent) devrait être diagnostiqué plutôt que le Syndrome Psychotique Secondaire.
• Frontière avec le Délirium Dû à une Maladie Classée Ailleurs : Les hallucinations ou délires peuvent survenir dans le contexte du Délirium Dû à une Maladie Classée Ailleurs. Le délirium est caractérisé par une attention perturbée (c.-à-d., capacité réduite à diriger, focaliser, maintenir, et changer l'attention) et la conscience (c.-à-d., orientation réduite à l'environnement) qui se développe sur une courte période de temps et tend à fluctuer durant le cours d'une journée, accompagné par d'autres déficiences cognitives telles que déficit de mémoire, désorientation, ou déficience dans le langage, l'habileté visuospatiale, ou la perception. L'attention perturbée et la conscience et la déficience cognitive sévère ne sont pas des caractéristiques du Syndrome Psychotique Secondaire. Si les symptômes psychotiques sont jugés être mieux expliqués par le Délirium Dû à une Maladie Classée Ailleurs, un diagnostic additionnel de Syndrome Psychotique Secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec la Démence : Les hallucinations ou délires peuvent survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin d'un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec déficience dans deux domaines cognitifs ou plus (tels que mémoire, fonctions exécutives, attention, langage, cognition sociale et jugement, vitesse psychomotrice, habiletés visuoperceptuelles ou visuospatiales). En contraste, le Syndrome Psychotique Secondaire n'est pas accompagné par une déficience cognitive marquée. La présence d'hallucinations ou de délires dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant le qualificatif Perturbations Comportementales ou Psychologiques dans la Démence pour les Symptômes Psychotiques dans la Démence. Si les symptômes psychotiques sont jugés être dus à la même condition médicale qui cause la Démence, un diagnostic additionnel de Syndrome Psychotique Secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec les symptômes psychotiques causés par des substances ou médicaments, incluant les effets de sevrage : Lors de l'établissement d'un diagnostic de Syndrome Psychotique Secondaire, il est important d'exclure la possibilité qu'un médicament ou une substance cause les hallucinations ou délires au lieu de ou en plus de la condition médicale étiologique. Ceci implique d'abord de considérer si aucun des médicaments utilisés pour traiter la condition médicale est connu pour causer des symptômes psychotiques à la dose et durée auxquelles il a été administré. Deuxièmement, une relation temporelle entre l'usage du médicament et le début des symptômes psychotiques devrait être établie (c.-à-d., les symptômes psychotiques ont commencé après l'administration du médicament et/ou ont remis une fois que le médicament fut discontinué). Le même raisonnement s'applique aux individus avec une condition médicale et des symptômes psychotiques qui utilisent aussi une substance psychoactive connue pour causer des hallucinations ou délires, soit dans le contexte d'intoxication ou de sevrage (p. ex., hallucinations visuelles durant le sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ; délires paranoïdes durant l'Intoxication à la Cocaïne). Dans de tels cas, si l'intensité ou la durée des symptômes psychotiques est substantiellement en excès des perturbations de type psychotique de perception, cognition, ou comportement qui sont caractéristiques des syndromes d'Intoxication ou de Sevrage spécifiques à la substance, alors le Trouble Psychotique Induit par une Substance est le diagnostic approprié, appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.

Conditions Médicales Potentiellement Explicatives (exemples) :

Les troubles cérébraux et conditions médicales générales qui ont été démontrés être capables de produire des syndromes psychotiques incluent :

• Maladies du Système Nerveux (p. ex., encéphalite, encéphalopathie, maladie génétique de Creutzfeldt-Jakob, hémorragie intracérébrale, maladie à corps de Lewy, migraine, Troubles du Mouvement tels que la maladie de Huntington ou l'ataxie de Friedreich, sclérose en plaques, convulsions, accident vasculaire cérébral)
• Certaines Maladies Infectieuses ou Parasitaires (p. ex., neurosyphilis)
• Maladies du Système Immunitaire (p. ex., lupus érythémateux systémique)
• Maladies Endocriniennes, Nutritionnelles ou Métaboliques (p. ex., hyper- et hypoadrénalisme, hyper- et hypoparathyroïdisme, hyper- et hypothyroïdisme, hypo-osmolalité ou hyponatrémie, hypoglycémie, porphyries, déficience en vitamine B1 ou vitamine B12, maladie de Wilson)
• Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes (p. ex., blessure cérébrale, commotion, hémorragie traumatique, blessure du nerf optique ou acoustique)
• Néoplasmes (p. ex., néoplasmes du cerveau ou des méninges)