Transtornos do desenvolvimento intelectual

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de limitações significativas no funcionamento intelectual em vários domínios como raciocínio perceptivo, memória de trabalho, velocidade de processamento e compreensão verbal. Frequentemente há variabilidade substancial na extensão em que qualquer um desses domínios é afetado em um indivíduo. Sempre que possível, o desempenho deve ser medido usando testes de funcionamento intelectual padronizados e adequadamente normatizados e considerado aproximadamente 2 ou mais desvios padrão abaixo da média (isto é, aproximadamente menos que o percentil 2,3). Em situações onde testes adequadamente normatizados e padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual requer maior dependência do julgamento clínico baseado em evidências e avaliação apropriadas, que podem incluir o uso de indicadores comportamentais de funcionamento intelectual (ver Tabela 6.1).
• A presença de limitações significativas no comportamento adaptativo, que se refere ao conjunto de habilidades conceituais, sociais e práticas que foram aprendidas e são executadas pelas pessoas em suas vidas cotidianas. Habilidades conceituais são aquelas que envolvem a aplicação de conhecimento (por exemplo, leitura, escrita, cálculo, resolução de problemas e tomada de decisões) e comunicação; habilidades sociais incluem o gerenciamento de interações e relacionamentos interpessoais, responsabilidade social, seguimento de regras e obediência às leis, bem como evitar vitimização; e habilidades práticas estão envolvidas em áreas como autocuidado, saúde e segurança, habilidades ocupacionais, recreação, uso de dinheiro, mobilidade e transporte, bem como uso de eletrodomésticos e dispositivos tecnológicos. As expectativas de funcionamento adaptativo podem mudar em resposta a demandas ambientais que mudam com a idade. Sempre que possível, o desempenho deve ser medido com testes de comportamento adaptativo adequadamente normatizados e padronizados e o escore total considerado aproximadamente 2 ou mais desvios padrão abaixo da média (isto é, aproximadamente menos que o percentil 2,3). Em situações onde testes adequadamente normatizados e padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento do comportamento adaptativo requer maior dependência do julgamento clínico baseado em avaliação apropriada, que pode incluir o uso de indicadores comportamentais de habilidades de comportamento adaptativo (ver Tabelas 6.2 a 6.4).
• O início ocorre durante o período de desenvolvimento. Entre adultos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual que chegam à atenção clínica sem um diagnóstico anterior, é possível estabelecer o início do desenvolvimento através da história da pessoa, isto é, diagnóstico retrospectivo.

Especificadores de gravidade:

A gravidade de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual é determinada considerando tanto o nível de capacidade intelectual quanto o nível de comportamento adaptativo do indivíduo, idealmente avaliados usando testes padronizados adequadamente normatizados e aplicados individualmente. Quando testes adequadamente normatizados e padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo requer maior dependência do julgamento clínico baseado em evidência e avaliação apropriadas, que podem incluir o uso de indicadores comportamentais de funcionamento intelectual e adaptativo fornecidos nas Tabelas 6.1 a 6.4.

Geralmente, o nível de gravidade deve ser atribuído com base no nível em que a maioria das habilidades de capacidade intelectual e comportamento adaptativo do indivíduo em todos os três domínios (ou seja, habilidades conceituais, sociais e práticas) se enquadra. Por exemplo, se o funcionamento intelectual e dois dos três domínios de comportamento adaptativo são determinados como estando de 3 a 4 desvios padrão abaixo da média, Transtorno Moderado do Desenvolvimento Intelectual seria o diagnóstico mais apropriado. No entanto, esta formulação pode variar de acordo com a natureza e propósito da avaliação, bem como a importância do comportamento em questão em relação ao funcionamento geral do indivíduo.

Características Clínicas Adicionais:

• Não existe uma única característica física ou tipo de personalidade comum a todos os indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, embora grupos etiológicos específicos possam ter características físicas comuns.
• Os Transtornos do Desenvolvimento Intelectual estão associados a uma alta taxa de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento co-ocorrentes. No entanto, as apresentações clínicas podem variar dependendo da idade do indivíduo, nível de gravidade do Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, habilidades de comunicação e complexidade dos sintomas. Alguns transtornos, como Transtorno do Espectro Autista, Transtornos Depressivos, Transtornos Bipolares ou Relacionados, Esquizofrenia, Demência e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, ocorrem mais comumente do que na população geral. Indivíduos com um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual co-ocorrente e outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento estão em risco similar de suicídio como indivíduos com transtornos mentais que não têm um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual co-ocorrente.
• Comportamentos problemáticos ou desafiadores como agressão, comportamento autolesivo, comportamento de busca de atenção, comportamento de oposição desafiante e comportamento sexualmente inapropriado são mais frequentes entre aqueles com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual do que na população geral.
• Muitos indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual são mais crédulos e ingênuos, mais fáceis de enganar e mais propensos à aquiescência e confabulação do que pessoas na população geral. Isso pode levar a várias consequências incluindo maior probabilidade de vitimização, envolvimento em atividades criminosas e fornecimento de declarações imprecisas às autoridades policiais.
• Mudanças significativas na vida e experiências traumáticas podem ser particularmente difíceis para uma pessoa com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual. Considerando que o tempo e tipo de transições de vida variam entre as sociedades, é geralmente o caso que indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual necessitam de apoio adicional para se adaptar a mudanças na rotina, estrutura ou arranjos educacionais ou de moradia.
• Existem muitas condições médicas que podem causar Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e que são, por sua vez, associadas com problemas médicos adicionais específicos. Uma variedade de fatores pré-natais (por exemplo, exposição a substâncias tóxicas ou medicamentos nocivos), perinatais (por exemplo, problemas de trabalho de parto e parto) e pós-natais (por exemplo, encefalopatias infecciosas) podem contribuir para o desenvolvimento de Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, e múltiplas etiologias podem interagir. O diagnóstico precoce da etiologia de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, quando possível, pode auxiliar na prevenção e manejo de problemas médicos relacionados (por exemplo, triagem frequente da doença da tireoide é recomendada para indivíduos com Síndrome de Down). Se a etiologia de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual em um indivíduo particular foi estabelecida, o diagnóstico correspondente àquela etiologia também deve ser atribuído.
• Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual estão em maior risco para uma variedade de problemas de saúde (por exemplo, epilepsia) e sociais (por exemplo, pobreza) ao longo da vida.

Limiar com a Normalidade (Limite):

• Nos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, uma medida do quociente de inteligência (QI) não é um requisito diagnóstico isolado para distinguir transtorno de normalidade, mas deve ser considerada uma medida proxy das 'limitações significativas no funcionamento intelectual' que caracterizam parcialmente os Transtornos do Desenvolvimento Intelectual. Os escores de QI podem variar como resultado das propriedades técnicas do teste específico sendo utilizado, das condições de testagem, e uma variedade de outras variáveis e também podem variar substancialmente ao longo do desenvolvimento e curso de vida do indivíduo. O diagnóstico de Transtornos do Desenvolvimento Intelectual não deve ser feito baseado somente nos escores de QI, mas também deve incluir uma avaliação abrangente do comportamento adaptativo.
• Escores em testes padronizados administrados individualmente de funcionamento intelectual e adaptativo podem variar consideravelmente ao longo do curso do desenvolvimento de um indivíduo, e é bastante possível que durante o período de desenvolvimento, uma criança possa atender aos requisitos diagnósticos de Transtornos do Desenvolvimento Intelectual em uma ocasião mas não em outra. Testagem múltipla em diferentes ocasiões durante a trajetória de desenvolvimento é necessária para estabelecer uma estimativa confiável do funcionamento.
• Cuidado especial deve ser tomado ao diferenciar Transtornos do Desenvolvimento Intelectual da normalidade quando se avalia pessoas com deficiências de comunicação, sensoriais ou motoras, bem como aquelas exibindo distúrbios comportamentais; imigrantes; pessoas com baixos níveis de alfabetização; pessoas com transtornos mentais; pessoas submetidas a tratamentos de saúde (por exemplo, farmacoterapia); e pessoas que experimentaram privação social ou sensorial severa. Se não adequadamente abordados durante a avaliação, esses fatores podem reduzir a validade dos escores obtidos em medidas padronizadas ou comportamentais de funcionamento intelectual e adaptativo. Por exemplo, o uso confiável de medidas padronizadas de funcionamento intelectual e comportamento adaptativo pode apresentar desafios particulares entre indivíduos com deficiências de coordenação motora e comunicação, e as avaliações devem ser selecionadas de forma apropriada às capacidades do indivíduo.
• O que às vezes é denominado 'Funcionamento Intelectual Limítrofe', definido como funcionamento intelectual entre aproximadamente 1 e 2 desvios padrão abaixo da média, não é um transtorno diagnosticável. Não obstante, tais indivíduos podem apresentar muitas necessidades de apoios e intervenções que são similares àquelas de pessoas com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual.

Características do Curso:

• Os Transtornos do Desenvolvimento Intelectual são condições que perduram por toda a vida e que tipicamente se manifestam durante a primeira infância e requerem consideração das fases de desenvolvimento e transições de vida, nas quais períodos de necessidade relativamente maior podem alternar com aqueles onde menos apoio pode ser necessário.
• Os Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem mostrar variação individual bem como específica da etiologia nas trajetórias de desenvolvimento (isto é, períodos de declínio relativo ou melhora no funcionamento). O funcionamento intelectual e o comportamento adaptativo podem variar substancialmente ao longo da vida. Resultados de uma única avaliação, particularmente aqueles obtidos durante a primeira infância, podem ter uso preditivo limitado, pois o funcionamento posterior será influenciado pelo nível e tipo de intervenções e apoios fornecidos.
• Pessoas com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual tipicamente necessitam de apoios excepcionais durante toda a vida, embora os tipos e intensidades dos apoios requeridos frequentemente mudem ao longo do tempo dependendo da idade, desenvolvimento, fatores ambientais e circunstâncias de vida. A maioria das pessoas com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual continua a adquirir habilidades e competências ao longo do tempo. Fornecer intervenções e apoios—incluindo educação—auxilia com esse processo e, se fornecido durante o período de desenvolvimento, pode resultar em menores necessidades de apoio na idade adulta.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Há grande variabilidade na apresentação do desenvolvimento e nas trajetórias de desenvolvimento de indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual. As Tabelas 6.2 a 6.4 fornecem aos clínicos algumas das principais áreas de forças e fraquezas tipicamente observadas em diferentes momentos ao longo do desenvolvimento (isto é, primeira infância, infância, adolescência e idade adulta) em indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual.
• Condições relacionadas aos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem ser suspeitadas durante os primeiros dias e meses de vida devido à presença de certos sinais físicos como dismorfismos faciais, malformação congênita, micro ou macrocefalia, baixo peso, hipotonia, retardo do crescimento físico, problemas metabólicos e falha em prosperar, entre outros.
• Em crianças mais velhas, os Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem se manifestar como problemas na aquisição de conhecimento acadêmico e habilidades como leitura, escrita, aritmética, etc. Muitas crianças com Transtorno Leve do Desenvolvimento Intelectual podem não ser encaminhadas para avaliação até a idade escolar. Alguns indivíduos podem permanecer sem diagnóstico até muito mais tarde, durante a adolescência ou idade adulta.
• As manifestações dos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual durante o final da adolescência e os primeiros anos da idade adulta podem ser fortemente influenciadas pela presença de desafios relacionados à assunção de papéis adultos, como educação pós-secundária, emprego, vida independente e relacionamentos adultos.
• Adultos mais velhos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem apresentar início mais rápido de Demência ou declínio de habilidades do que adultos mais velhos na população geral. Eles também têm significativamente mais dificuldade em obter acesso aos apoios necessários e cuidados de saúde apropriados para problemas médicos.

Características Relacionadas à Cultura:

• A adequação cultural dos testes e normas utilizados para avaliar o funcionamento intelectual e adaptativo deve ser considerada para cada indivíduo. O desempenho no teste pode ser afetado por vieses culturais (ex.: referência nos itens do teste a terminologia ou objetos não comuns a uma cultura) e limitações de tradução.
• Ao avaliar o funcionamento adaptativo, isto é, as habilidades conceituais, sociais e práticas do indivíduo, as expectativas da cultura e ambiente social do indivíduo devem ser consideradas.
• A proficiência linguística também deve ser considerada ao interpretar os resultados dos testes, tanto em termos de se o indivíduo compreendeu as instruções quanto seu impacto no desempenho verbal.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência geral dos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual é ligeiramente maior em homens. A prevalência de algumas etiologias dos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual difere entre homens e mulheres (por exemplo, condições genéticas ligadas ao X como a Síndrome do X Frágil são predominantemente diagnosticadas em homens, enquanto a Síndrome de Turner ocorre exclusivamente em mulheres).
• Uma série de características associadas dos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual diferem entre homens e mulheres, por exemplo na expressão de comportamentos problemáticos e Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento coocorrentes. Homens têm maior probabilidade de exibir hiperatividade e distúrbios de conduta, enquanto mulheres têm maior probabilidade de exibir sintomas de humor e ansiedade.
• O valor social reduzido e as expectativas menores colocadas sobre mulheres em comparação aos homens em algumas sociedades podem afetar negativamente a identificação precisa e a provisão de apoios para mulheres com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtornos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem: Nos Transtornos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem, os indivíduos apresentam dificuldades para compreender ou produzir fala e linguagem ou para usar a linguagem em contexto para fins de comunicação que está marcadamente abaixo do que seria esperado considerando a idade do indivíduo e o nível de funcionamento intelectual. Se as habilidades de fala e linguagem estão significativamente abaixo do que seria esperado com base no funcionamento intelectual e de comportamento adaptativo em um indivíduo com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, um diagnóstico adicional de Transtorno do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem pode ser atribuído.
• Limite com Transtorno do Espectro Autista: O Transtorno do Espectro Autista é caracterizado por déficits persistentes na interação social recíproca e comunicação social, e por uma gama de padrões restritivos, repetitivos e inflexíveis de comportamento e interesses. Embora muitos indivíduos com Transtorno do Espectro Autista apresentem limitações significativas no funcionamento intelectual e comportamento adaptativo observados nos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, o Transtorno do Espectro Autista também pode se apresentar sem limitações gerais no funcionamento intelectual. Em casos de Transtorno do Espectro Autista onde há limitações significativas no funcionamento intelectual e comportamento adaptativo (ou seja, 2 ou mais desvios-padrão abaixo da média ou aproximadamente menos do que o percentil 2,3), tanto o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista usando o especificador 'com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual' quanto o diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual no nível correspondente de gravidade devem ser atribuídos. O diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista em indivíduos com Transtornos Severos e Profundos do Desenvolvimento Intelectual é particularmente difícil e requer avaliações aprofundadas e longitudinais. Como o Transtorno do Espectro Autista inerentemente envolve déficits sociais, a avaliação do comportamento adaptativo como parte do diagnóstico de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente deve colocar maior ênfase nos domínios conceituais e práticos do funcionamento adaptativo do que nas habilidades sociais.
• Limite com Transtornos do Desenvolvimento da Aprendizagem: Os Transtornos do Desenvolvimento da Aprendizagem são caracterizados por dificuldades significativas e persistentes no aprendizado de habilidades acadêmicas incluindo leitura, escrita e aritmética, com desempenho nessas áreas marcadamente abaixo do que seria esperado para a idade cronológica ou nível intelectual. Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual frequentemente apresentam limitações no desempenho acadêmico em virtude de déficits generalizados significativos no funcionamento intelectual. É portanto difícil estabelecer a presença coocorrente de um Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem em indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual. No entanto, Transtornos do Desenvolvimento da Aprendizagem podem coocorrer em alguns indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual se, apesar de oportunidades adequadas, a aquisição do aprendizado está significativamente abaixo do que é esperado com base no funcionamento intelectual estabelecido. Em tais casos, ambos os transtornos podem ser diagnosticados.
• Limite com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora: No Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora, os indivíduos exibem atrasos significativos durante o período de desenvolvimento na aquisição de habilidades motoras grossas e finas e comprometimento na execução de habilidades motoras coordenadas que se manifestam em desajeitamento, lentidão ou imprecisão do desempenho motor. Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual também podem exibir tais dificuldades de coordenação motora que impactam o funcionamento do comportamento adaptativo. Em contraste com aqueles com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora, indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual têm limitações significativas acompanhantes no funcionamento intelectual. No entanto, se as habilidades motoras coordenadas estão significativamente abaixo do que seria esperado com base no nível de funcionamento intelectual e comportamento adaptativo e representam um foco separado de atenção clínica, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade: No Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, os indivíduos mostram um padrão persistente e generalizado de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que emerge durante o período de desenvolvimento. Se todos os requisitos diagnósticos para um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual são atendidos e desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade são encontradas fora dos limites normais esperados com base na idade e nível de funcionamento intelectual com interferência significativa no funcionamento acadêmico, ocupacional ou social, ambos os diagnósticos de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e Transtorno do Desenvolvimento Intelectual podem ser atribuídos.
• Limite com Demência: Na Demência, indivíduos afetados, usualmente adultos mais velhos, exibem um declínio de um nível prévio de funcionamento em múltiplos domínios cognitivos que interfere significativamente com o desempenho de atividades da vida diária. Ambos os transtornos podem coocorrer, e alguns adultos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual estão em maior e mais precoce risco de desenvolver Demência. Por exemplo, indivíduos com Síndrome de Down que exibem um declínio marcado no funcionamento do comportamento adaptativo devem ser avaliados para o surgimento de Demência. Em casos nos quais os requisitos diagnósticos para tanto Transtorno do Desenvolvimento Intelectual quanto Demência são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com outros Transtornos Mentais e Comportamentais: Outros Transtornos Mentais e Comportamentais como Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários podem incluir sintomas que interferem com o funcionamento intelectual e comportamento adaptativo. Um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual não deve ser diagnosticado se as limitações são melhor explicadas por outro Transtorno Mental e Comportamental. No entanto, outros Transtornos Mentais e Comportamentais são pelo menos tão prevalentes em indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual quanto na população geral, e diagnósticos coocorrentes devem ser atribuídos se justificado. Ao avaliar Transtornos Mentais e Comportamentais em indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, sinais e sintomas devem ser avaliados usando métodos que são apropriados ao nível de desenvolvimento e funcionamento intelectual do indivíduo, e podem requerer maior dependência em sinais observáveis e relatos de outros que são familiares com o indivíduo.
• Limite com deficiências sensoriais: Se não abordadas, deficiências sensoriais (ex., visual, auditiva) podem interferir com oportunidades de aprendizado, resultando em limitações aparentes no funcionamento intelectual ou comportamento adaptativo. Se as limitações observadas são unicamente atribuíveis a uma deficiência sensorial, um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual não deve ser atribuído. No entanto, deficiência sensorial prolongada durante todo o período crítico de desenvolvimento pode resultar na persistência de limitações no funcionamento intelectual ou comportamento adaptativo, apesar de intervenção posterior, e um diagnóstico adicional de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual pode ser justificado em tais casos.
• Limite com efeitos de privação psicossocial: Privação psicossocial extrema na primeira infância pode produzir comprometimentos severos e seletivos em funções mentais específicas como linguagem, interação social e expressão emocional. Dependendo do início, nível de severidade e duração da privação, o funcionamento nessas áreas pode melhorar substancialmente depois que a criança é movida para um ambiente mais positivo. No entanto, alguns déficits podem persistir mesmo após um período sustentado em um ambiente que fornece estimulação adequada para o desenvolvimento, e um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual pode ser apropriado em tais casos se todos os requisitos diagnósticos são atendidos.
• Limite com doenças neurodegenerativas: Doenças neurodegenerativas podem estar associadas com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual mas apenas se têm seu início no período de desenvolvimento (ex., mucolipidose I, doença de Gaucher tipo III). Se uma doença neurodegenerativa coocorre com um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com Síndrome Neurodesenvolvimento Secundária: Se os requisitos diagnósticos de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual são atendidos e os sintomas são atribuídos a condições médicas com início durante o período pré-natal ou de desenvolvimento, tanto o Transtorno do Desenvolvimento Intelectual quanto as condições médicas subjacentes devem ser diagnosticados. Se os requisitos diagnósticos de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual não são atendidos (ex., limitações no funcionamento intelectual sem limitações no funcionamento adaptativo) e os sintomas são atribuídos a condições médicas com início durante o período pré-natal ou de desenvolvimento, um diagnóstico de Síndrome Neurodesenvolvimento Secundária deve ser atribuído, junto com o diagnóstico correspondente à condição médica subjacente.

6A00.0 Transtorno Leve do Desenvolvimento Intelectual

• No Transtorno Leve do Desenvolvimento Intelectual, o funcionamento intelectual e comportamento adaptativo são encontrados aproximadamente 2 a 3 desvios-padrão abaixo da média (aproximadamente 0,1 – 2,3 percentil), baseado em testes padronizados individuais apropriadamente normatizados. Onde testes padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo requer maior dependência no julgamento clínico, que pode incluir o uso de indicadores comportamentais fornecidos nas Tabelas 6.1 a 6.4. Pessoas com Transtorno Leve do Desenvolvimento Intelectual frequentemente exibem dificuldades na aquisição e compreensão de conceitos de linguagem complexos e habilidades acadêmicas. A maioria domina atividades básicas de autocuidado, domésticas e práticas. Pessoas afetadas geralmente podem alcançar vida relativamente independente e emprego como adultos, mas podem requerer suporte apropriado.

6A00.1 Transtorno Moderado do Desenvolvimento Intelectual

• No Transtorno Moderado do Desenvolvimento Intelectual, o funcionamento intelectual e comportamento adaptativo são encontrados aproximadamente 3 a 4 desvios-padrão abaixo da média (aproximadamente 0,003 – 0,1 percentil), baseado em testes padronizados individuais apropriadamente normatizados. Onde testes padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo requer maior dependência no julgamento clínico, que pode incluir o uso de indicadores comportamentais fornecidos nas Tabelas 6.1 a 6.4. Linguagem e capacidade para aquisição de habilidades acadêmicas de pessoas afetadas por Transtorno Moderado do Desenvolvimento Intelectual variam mas são geralmente limitadas a habilidades básicas. Alguns podem dominar atividades básicas de autocuidado, domésticas e práticas. A maioria das pessoas afetadas requer suporte considerável e consistente para alcançar vida independente e emprego como adultos.

6A00.2 Transtorno Severo do Desenvolvimento Intelectual

• No Transtorno Severo do Desenvolvimento Intelectual, o funcionamento intelectual e comportamento adaptativo são encontrados aproximadamente 4 ou mais desvios-padrão abaixo da média (menos que aproximadamente o percentil 0,003), baseado em testes padronizados individuais apropriadamente normatizados. Onde testes padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo requer maior dependência no julgamento clínico, que pode incluir o uso de indicadores comportamentais fornecidos nas Tabelas 6.1 a 6.4. Pessoas afetadas por Transtorno Severo do Desenvolvimento Intelectual exibem linguagem muito limitada e capacidade para aquisição de habilidades acadêmicas. Elas também podem ter comprometimentos motores e tipicamente requerem suporte diário em ambiente supervisionado para cuidado adequado, mas podem adquirir habilidades básicas de autocuidado com treinamento intensivo. Transtornos Severos e Profundos do Desenvolvimento Intelectual são diferenciados exclusivamente com base em diferenças de comportamento adaptativo porque testes padronizados de inteligência existentes não podem distinguir de forma confiável ou válida entre indivíduos com funcionamento intelectual abaixo do percentil 0,003.

6A00.3 Transtorno Profundo do Desenvolvimento Intelectual

• No Transtorno Profundo do Desenvolvimento Intelectual, o funcionamento intelectual e comportamento adaptativo são encontrados aproximadamente 4 ou mais desvios-padrão abaixo da média (aproximadamente menos que o percentil 0,003), baseado em testes padronizados apropriadamente normatizados administrados individualmente. Onde testes padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo requer maior dependência no julgamento clínico, que pode incluir o uso de indicadores comportamentais fornecidos nas Tabelas 6.1 a 6.4. Pessoas afetadas por Transtorno Profundo do Desenvolvimento Intelectual possuem habilidades de comunicação muito limitadas e capacidade para aquisição de habilidades acadêmicas é restrita a habilidades concretas básicas. Elas também podem ter comprometimentos motores e sensoriais coocorrentes e tipicamente requerem suporte diário em ambiente supervisionado para cuidado adequado. Transtornos Severos e Profundos do Desenvolvimento Intelectual são diferenciados exclusivamente com base em diferenças de comportamento adaptativo porque testes padronizados de inteligência existentes não podem distinguir de forma confiável ou válida entre indivíduos com funcionamento intelectual abaixo do percentil 0,003.

6A00.4 Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, Provisório

• Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, Provisório é atribuído quando há evidência de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual mas o indivíduo é um bebê ou criança com menos de quatro anos, tornando difícil determinar se os comprometimentos observados representam um atraso transitório. Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, Provisório neste contexto é algumas vezes referido como Atraso Global do Desenvolvimento. O diagnóstico também pode ser atribuído em indivíduos com 4 anos de idade ou mais quando a evidência é sugestiva de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual mas não é possível conduzir uma avaliação válida do funcionamento intelectual e comportamento adaptativo devido a comprometimentos sensoriais ou físicos (ex., cegueira, surdez pré-lingual), comprometimentos motores ou de comunicação, comportamentos problemáticos severos, ou sintomas de outro Transtorno Mental, Comportamental ou Neurodesenvolvimento que interferem com a avaliação.

6A00.Z Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, Não Especificados

TABELA 6.1: INDICADORES COMPORTAMENTAIS DO FUNCIONAMENTO INTELECTUAL

Nota: A presença ou ausência de indicadores comportamentais particulares listados na tabela abaixo não é suficiente para atribuir ou adiar um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual. O julgamento clínico é um componente necessário para determinar se um indivíduo tem Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, e o diagnóstico depende das seguintes suposições-chave sendo atendidas: (1) Limitações no funcionamento presente foram consideradas dentro do contexto de ambientes comunitários típicos dos pares da idade do indivíduo e cultura; (2) Avaliação válida considerou diversidade cultural e linguística bem como diferenças em fatores de comunicação, sensoriais, motores e comportamentais; (3) Dentro de um indivíduo, limitações são reconhecidas para frequentemente coexistir junto com pontos fortes e ambos foram considerados durante a avaliação; (4) Limitações são descritas, em parte, para desenvolver um perfil de suportes necessários; e (5) É reconhecido que com suportes apropriados ao longo de um período sustentado, o funcionamento da vida da pessoa afetada geralmente irá melhorar (AAIDD, 2010, p. 1). Por favor consulte as Descrições Clínicas e Requisitos Diagnósticos para Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e se aplicável, Transtorno do Espectro Autista, para orientação sobre como determinar o nível de severidade.*

TABELA 6.2: INDICADORES COMPORTAMENTAIS DE COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
PRIMEIRA INFÂNCIA (até 6 anos de idade)

Os indicadores comportamentais abaixo são destinados a serem usados pelo clínico na determinação do nível de gravidade do Transtorno do Desenvolvimento Intelectual seja como complemento ou quando testes padronizados, normatizados adequadamente não estão disponíveis ou são inadequados dado o contexto cultural e linguístico do indivíduo. O uso destes indicadores é baseado no conhecimento e experiência do clínico com indivíduos com desenvolvimento típico de idade comparável. A menos que explicitamente declarado, os indicadores comportamentais de funcionamento intelectual e funcionamento de comportamento adaptativo para cada nível de gravidade são o que tipicamente se espera serem dominados pelo indivíduo até os 6 anos de idade. Consulte as Descrições Clínicas e Requisitos Diagnósticos para Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e se aplicável, Transtorno do Espectro Autista, para orientação sobre como determinar o nível de gravidade.

| NÍVEL DE GRAVIDADE | Conceitual | Social | Prático |

| - | - | - | - |

| | Raciocínio, planejamento, organização, leitura, escrita, memória, representação simbólica/interna, habilidades de comunicação. | Competência interpessoal (ex.: relacionamentos), julgamento social, regulação emocional. | Autocuidado, recreação, emprego (incluindo tarefas domésticas), saúde e segurança, transporte. |

| LEVE | - A maioria consegue executar habilidades básicas de escuta com um período de atenção de 15 minutos. A maioria precisa de ajuda para sustentar a atenção por 30 minutos.

- A maioria consegue seguir instruções simples de 2 etapas. Precisam de ajuda para seguir instruções de 3 etapas ou do tipo "se-então".

- A maioria consegue declarar sua idade e nome e identificar membros próximos da família quando perguntados.

- Muitos têm um vocabulário de 100 palavras. A maioria faz perguntas "qu" (quem, o que, onde, por que) mas a maioria precisará de ajuda para usar pronomes e verbos no tempo correto.

- A maioria não consegue fornecer um relato detalhado de suas experiências.

- A maioria compreenderá conceitos simples de tempo, espaço, distância e relações espaciais.

Alfabetização

- Muitos não aprenderão habilidades de leitura/escrita. Se presentes, as habilidades de leitura serão limitadas a identificar algumas letras do alfabeto. Apenas alguns conseguirão reconhecer seu próprio nome impresso.

| - A maioria consegue executar independentemente habilidades básicas relacionadas à interação social, como imitação, demonstração de afeto a pessoas familiares, bem como comportamento de busca por amizade, expressão de emoções e resposta a perguntas básicas.

- A maioria precisará de encorajamento e assistência frequentes para oferecer ajuda a outros, compartilhar interesses ou tomada de perspectiva. Conseguem se envolver em brincadeiras com outros, mesmo com supervisão mínima, embora precisem de assistência para se revezar, seguir regras ou compartilhar.

- A maioria consegue demonstrar comportamento educado (dizer "por favor", "obrigado") embora possam precisar de ajuda para se desculpar, demonstrar comportamento apropriado com estranhos ou esperar o momento apropriado para falar em um contexto social.

- A maioria precisará de ajuda para modificar seu comportamento de acordo com situações sociais em mudança ou quando há uma mudança em suas rotinas.
| - A maioria aprenderá a maioria das habilidades básicas de alimentação, lavar o rosto e as mãos, usar o banheiro e autocuidado.

- A maioria adquirirá independência para se vestir (pode precisar de ajuda para abotoar/fechar roupas) e continência noturna.

- A maioria consegue usar dispositivos domésticos simples.

- A maioria precisará de apoio para tomar banho, usar utensílios, usar o banheiro como limpar-se após evacuação, e escovar os dentes.

- A maioria consegue aprender o conceito de perigo e evitar objetos quentes.

- A maioria conseguirá ajudar independentemente com tarefas domésticas simples, mas frequentemente precisará de assistência com tarefas mais complexas como guardar roupas ou limpar seus quartos.

- Com alguma assistência, a maioria consegue aprender o conceito de dinheiro (embora seja incapaz de aprender o valor das diferentes denominações, ex.: moedas), consegue contar até 10 e seguir regras básicas em casa.

- Será incapaz de aprender os dias da semana, aprender e lembrar números de telefone.
|

| MODERADO | - A maioria apontará independentemente para objetos comuns quando solicitados e seguirá instruções de 1 etapa. Alguns precisarão de apoio para executar habilidades básicas como seguir instruções simples de 2 etapas.

- A maioria consegue declarar seu próprio nome.

- A maioria terá habilidades básicas de comunicação como: formular solicitações de uma palavra, usar frases simples, usar formas habituais de tratamento de outras pessoas (mamãe, papai, irmã) mas precisará de ajuda com nomes completos.

- A maioria fala pelo menos 50 palavras e nomeia/aponta pelo menos 10 objetos quando solicitados.

- A maioria não consegue (ou precisará de apoio considerável) usar verbos no passado, pronomes ou perguntas "qu".

Alfabetização

- A maioria não aprenderá habilidades de leitura ou escrita, mas sabe como usar canetas e lápis e fazer marcas em uma página.

| - A maioria consegue executar independentemente algumas das habilidades básicas relacionadas à interação social, embora possam precisar de alguma ajuda para fazer novos amigos, responder perguntas sociais básicas ou expressar suas emoções.

- A maioria consegue brincar com colegas e mostrar interesse em brincar/interagir com outros, mas pode precisar de mais supervisão/apoio para brincar cooperativamente com outros, brincar simbolicamente, se revezar, seguir regras de um jogo e compartilhar objetos.

- A maioria não conseguirá executar habilidades sociais mais complexas envolvendo interações interpessoais como oferecer ajuda a outros, empatia, compartilhar seus interesses com outros ou tomada de perspectiva.
| - A maioria consegue aprender a maioria das habilidades básicas de alimentação, pode precisar de mais assistência que seus colegas da mesma idade com treinamento de uso do banheiro e se vestir (alguma ajuda necessária para abotoar/fechar).

- A maioria aprenderá a pedir para usar o banheiro, beber de um copo, se alimentar com uma colher, e alguns podem se tornar treinados para usar o banheiro durante o dia. Frequentemente precisarão de apoio para escovar os dentes, tomar banho e usar utensílios.

- Com algum apoio, a maioria consegue aprender a usar dispositivos domésticos simples e executar tarefas simples como guardar seus calçados.

- A maioria consegue aprender o conceito de perigo embora alguma assistência seja necessária ao usar objetos cortantes (ex.: tesouras).

- Muitos conseguirão ajudar com tarefas domésticas muito simples como limpar frutas e vegetais.

- A maioria não adquirirá o entendimento do conceito de dinheiro e tempo.
|

| GRAVE | - A maioria consegue executar independentemente as habilidades mais básicas como acenar tchau, identificar pai/cuidador, apontar para um objeto desejado e apontar ou gesticular para indicar sua preferência, e entender o significado de sim e não.

- A maioria precisará de apoio para apontar/identificar objetos comuns, seguir instruções de 1 etapa e sustentar sua atenção para escutar uma história por pelo menos 5 minutos.

- A maioria não conseguirá declarar sua idade corretamente e falará menos de 50 palavras reconhecíveis. Podem precisar de ajuda para formular solicitações de 1 palavra e usar primeiros nomes ou apelidos de pessoas familiares, nomear objetos, responder quando chamados e usar frases simples.

Alfabetização

- A maioria não aprenderá habilidades de leitura e escrita.
- A maioria dominará apenas as habilidades de comunicação mais básicas como virar o olhar e a cabeça em direção a um som.

- Precisarão de incentivo para se orientar em direção às pessoas em seu ambiente, responder quando seu nome for chamado e entender o significado de sim e não.

- Conseguem chorar quando com fome ou molhados, sorrir e fazer sons de prazer, mas pode ser difícil obter sua atenção.

Alfabetização

- Não aprenderão a ler ou escrever.
| - A maioria precisará de ajuda para executar habilidades sociais básicas como imitação ou mostrar interesse e preferências em interações sociais com seus colegas.

- A maioria consegue mostrar interesse quando alguém está brincalhão e brincar jogos simples.

- A maioria precisará de apoio significativo para brincar de forma cooperativa, brincar simbolicamente ou buscar outros para atividades de brincadeira/lazer.

- A maioria precisará de ajuda significativa com transições - mudar de uma atividade para outra ou uma mudança inesperada na rotina.

- A maioria precisará de ajuda significativa usando respostas sociais educadas como "por favor" e "obrigado".

- A maioria não conseguirá se envolver em revezamento, seguir regras ou compartilhar objetos.
- A maioria pode conseguir executar apenas as habilidades sociais mais básicas como sorrir, orientar o olhar, olhar para outros/objetos, ou mostrar emoções básicas.

- Alguns podem conseguir executar outras habilidades sociais básicas com apoio/incentivo considerável, como mostrar preferência por pessoas ou objetos, imitar movimentos e expressões simples, ou se envolver em interações sociais recíprocas.

- Alguns conseguem mostrar interesse quando alguém está brincalhão, mas precisarão de apoio considerável para brincar jogos simples.

- Terão dificuldade para se adaptar a mudanças e transições em atividade/localização.

- A maioria será incapaz de seguir regras de um jogo social.
| - A maioria consegue aprender muitas das habilidades básicas de alimentação mas precisará de assistência substancialmente maior que seus colegas da mesma idade com treinamento de uso do banheiro, aprender a usar um copo e colher, e vestir roupas.

- A maioria consegue aprender a usar dispositivos domésticos simples com apoio consistente.

- A maioria terá dificuldade para aprender a dominar muitas habilidades de autocuidado, incluindo usar o banheiro independentemente.

- A maioria não conseguirá aprender o conceito de perigo e precisará de supervisão próxima em áreas como a cozinha.

- Alguns podem aprender habilidades básicas de limpeza como lavar as mãos mas precisarão consistentemente de assistência.

- A maioria não aprenderá o conceito de dinheiro, tempo ou números.
- A maioria precisará de ajuda para executar até mesmo as habilidades mais básicas de alimentação, vestir-se, beber e tomar banho.

- A maioria será incapaz de aprender a ser independente usando o banheiro, ficar seco durante o dia, tomar banho ou se lavar na pia, usar garfo e faca.

- A maioria precisará de supervisão constante em situações potencialmente perigosas em casa e na comunidade.

- A maioria será incapaz de limpar após si mesma; precisará de ajuda com tarefas básicas, como recolher pertences para guardar.

- A maioria não conseguirá aprender a usar independentemente o telefone ou outros dispositivos simples em casa.


|

TABELA 6.3: INDICADORES COMPORTAMENTAIS DE COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA (6 a 18 anos de idade)

Os indicadores comportamentais abaixo são destinados a serem usados pelo clínico para determinar o nível de gravidade do Transtorno do Desenvolvimento Intelectual seja como complemento ou quando testes adequadamente normatizados e padronizados não estão disponíveis ou são inadequados dado o contexto cultural e linguístico do indivíduo. O uso destes indicadores é baseado no conhecimento do clínico e experiência com indivíduos com desenvolvimento típico de idade comparável. A menos que explicitamente declarado, os indicadores comportamentais de funcionamento intelectual e funcionamento de comportamento adaptativo para cada nível de gravidade são o que tipicamente se espera que seja dominado pelo indivíduo até os 18 anos de idade. Por favor consulte as Descrições Clínicas e Requisitos Diagnósticos para Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e se aplicável, Transtorno do Espectro Autista, para orientação sobre como determinar o nível de gravidade.

TABELA 6.4: INDICADORES COMPORTAMENTAIS DE COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
IDADE ADULTA (18+ anos de idade)

Os indicadores comportamentais abaixo são destinados a serem usados pelo clínico na determinação do nível de gravidade do Transtorno do Desenvolvimento Intelectual como um complemento ou quando testes padronizados e normatizados adequadamente não estão disponíveis ou são inadequados dado o background cultural e linguístico do indivíduo. O uso destes indicadores é baseado no conhecimento e experiência do clínico com indivíduos em desenvolvimento típico de idade comparável. Os indicadores comportamentais de funcionamento intelectual e funcionamento de comportamento adaptativo para cada nível de gravidade são o que tipicamente se espera que seja dominado pelo indivíduo como adulto. Por favor, consulte as Descrições Clínicas e Requisitos Diagnósticos para Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e, se aplicável, Transtorno do Espectro Autista, para orientação sobre como determinar o nível de gravidade.

| NÍVEL DE GRAVIDADE | Conceitual | Social | Prático |

| - | - | - | - |

| | Raciocínio, planejamento, organização, leitura, escrita, memória, representação simbólica/interna, habilidades de comunicação | Competência interpessoal (p. ex., relacionamentos), julgamento social, regulação emocional | Autocuidado, recreação, emprego (incluindo tarefas domésticas), saúde e segurança, transporte |

| LEVE | - A maioria dominará habilidades de escuta e comunicação, embora alguns possam precisar de ajuda para manter-se no tópico em conversas em grupo, passar de um tópico para outro, expressar ideias de mais de uma maneira ou declarar endereço residencial completo.

- A maioria provavelmente não será capaz de dar direções complexas e descrever objetivos de longo prazo.

Alfabetização

- A maioria pode ler e compreender material até o esperado de alguém que frequentou 3 ou 4 anos do ensino fundamental/primário e dominará algumas habilidades de escrita, embora possam ter dificuldade em escrever relatórios e ensaios longos.
| - A maioria pode encontrar outros independentemente com o propósito de fazer novos amigos, pode participar de atividades sociais regularmente e falar sobre sentimentos pessoais.

- A maioria pode iniciar independentemente uma conversa e falar sobre interesses compartilhados com outros.

- A maioria pode compreender sinais sociais e é capaz de regular sua conversa baseada em sua interpretação dos sentimentos de outras pessoas.

- A maioria é capaz de praticar jogos sociais complexos e esportes coletivos, embora possa precisar de suporte para compreender as regras.

- A maioria pode aprender a avaliar as possíveis consequências de suas ações antes de tomar uma decisão em situações familiares, mas não em situações novas ou complexas, e saber o certo do errado.

- A maioria precisa de ajuda para reconhecer quando uma situação ou relacionamento pode apresentar perigos ou alguém pode estar manipulando-os para seu próprio benefício.

- A maioria pode iniciar o planejamento de uma atividade social com outros. Alguns podem se envolver em um relacionamento íntimo, enquanto outros podem precisar de mais apoio para fazê-lo.
| - A maioria será independente em tarefas domésticas, sendo segura em casa e usando telefone e TV; alguns aprenderão a operar fogão a gás ou elétrico.

- A maioria continuará frequentemente precisando de alguns suportes para alcançar independência com habilidades domésticas mais complexas (p. ex., pequenos reparos domésticos), compras comparativas de produtos de consumo, seguir uma dieta saudável e engajar-se em comportamentos promotores de saúde, cuidar de si quando doente ou saber o que fazer quando estão doentes/enfermos.

- Muitos podem aprender a viver e trabalhar independentemente, trabalhar em um emprego de meio período ou período integral com salários competitivos – o suporte no trabalho dependerá do nível de complexidade do trabalho e pode flutuar com transições da vida.

- Alguns podem aprender a dirigir um veículo motorizado ou bicicleta, gerenciar aspectos simples de uma conta bancária, preparar refeições simples e, se disponível, usar um computador ou outros dispositivos digitais. Muitos aprenderão a usar transporte público com ajuda mínima.

- A maioria continuará precisando de suportes com necessidades bancárias mais complexas, pagamento de contas, dirigir em estradas movimentadas e habilidades parentais.


|

| MODERADA | - A maioria precisará de suporte considerável para ser capaz de prestar atenção a várias tarefas por mais de um período de 15 minutos, bem como seguir instruções ou direções da memória (isto é, com um atraso de 5 minutos).

- A maioria dominará as seguintes habilidades de comunicação: descrições simples, usando perguntas "qu" (p. ex., o que, quando, por que, onde, etc.) ou relatando suas experiências usando sentenças simples.

- Com ajuda, a maioria é capaz de seguir instruções de 3 passos.

- A maioria continuará frequentemente precisando de ajuda com o uso de linguagem contendo tempos passados e descrevendo suas experiências em detalhes.

- A maioria não aprenderá habilidades de conversa mais complexas (p. ex., expressar ideias de mais de uma maneira).

Alfabetização

- A maioria adquirirá algumas habilidades de leitura e escrita como: letras do alfabeto, escrever pelo menos três palavras simples de um exemplo e escrever seu próprio primeiro e último nome. Eles precisarão de suportes significativos para escrever sentenças simples ou ler histórias simples aproximadamente no nível esperado de alguém que frequentou 2 anos do ensino fundamental/primário.

| - Alguns precisarão de ajuda aprendendo como compartilhar interesses ou engajar-se em tomada de perspectiva.

- Alguns podem precisar de suportes iniciando conversas e se apresentando a pessoas desconhecidas.

- A maioria precisa de suportes significativos engajando-se em atividades sociais regulares, planejando atividades sociais com outros, compreendendo sinais sociais e sabendo quais são tópicos de conversa apropriados/inapropriados.

- A maioria precisará de suportes significativos engajando-se em atividades sociais que requerem transporte.

- A maioria é incapaz de engajar-se em jogos sociais ou outros com regras complexas (p. ex., jogos de tabuleiro).

- A maioria precisará de ajuda fornecendo respostas socialmente educadas como "por favor", "obrigado".

- A maioria é incapaz de reconhecer quando uma situação social pode apresentar algum perigo para eles (p. ex., potencial para abuso ou exploração).
| - Alguns aprenderão a dominar vestir-se (podem precisar de alguma ajuda selecionando roupas apropriadas para o clima), lavar-se, comer e necessidades de higiene pessoal.

- A maioria é capaz de ser segura em casa, usar o telefone, usar as características básicas de uma TV e usar aparelhos/artigos domésticos simples (p. ex., interruptores, fogões, microondas).

- Alguns podem continuar precisando de suportes com banho e chuveiro, usando aparelhos domésticos mais complexos (p. ex., fogão) com segurança, preparação de refeições ou usando produtos de limpeza com segurança.

- Muitos compreenderão a função do dinheiro, mas terão dificuldade em dar troco, fazer orçamento e fazer compras sem serem informados do que comprar.

- A maioria precisará de suportes sendo segura na comunidade e vivendo independentemente. Eles precisarão de suportes substanciais para emprego – encontrar e manter um trabalho.

- A maioria provavelmente não será capaz de viajar independentemente para lugares novos, ter um conceito desenvolvido de tempo suficiente para dizer a hora independentemente e saber quando estão atrasados.
|

| GRAVE | - Frequentemente precisarão de suportes vitalícios para recordar e cumprir instruções dadas 5 minutos antes, sustentar sua atenção a uma história por um período de 15 minutos. A maioria é capaz de escutar e prestar atenção a uma história por um período de pelo menos 5 minutos.

- A maioria pode fazer sons ou gestos para obter a atenção de indivíduos em seu ambiente e pode fazer suas necessidades conhecidas.

- Eles podem precisar de ajuda usando frases simples, descrevendo objetos e relatando suas experiências a outros, fala pelo menos 100 palavras reconhecíveis, usando negativos, possessivos e pronomes, e fazendo perguntas "qu".

Alfabetização

- Habilidades de leitura e escrita serão limitadas a: identificar algumas letras do alfabeto, copiar palavras simples de um exemplo e tentar escrever seu nome.
| - Todos precisarão de ajuda em situações sociais, mostrando e expressando suas emoções de maneira apropriada e engajando-se em uma conversa recíproca com outros.
- A maioria pode brincar jogos sociais simples como pegar e jogar uma bola, mas podem precisar de ajuda escolhendo amigos para brincar. Eles precisam de ajuda considerável para brincar simbolicamente, seguir as regras enquanto jogam como revezamento ou compartilhar brinquedos.
- A maioria precisará de ajuda com transição - mudança de uma atividade para a próxima ou uma mudança inesperada na rotina.
- A maioria não usará espontaneamente formas educadas como "por favor", "com licença", "obrigado", etc. ou maneiras respeitosas/habituais de se dirigir aos outros. Eles precisarão de suporte significativo iniciando, mantendo e terminando conversas com outros.
- A maioria não reconhece quando uma situação social pode apresentar um perigo para eles (p. ex., potencial para abuso ou exploração) ou discernir perigos potencialmente associados com estranhos.
| - A maioria precisará de alguns suportes para higiene pessoal básica, habilidades domésticas, habilidades domiciliares e comunitárias.

- A maioria será capaz de beber independentemente de um copo e aprender a usar utensílios básicos para comer. Alguns podem continuar precisando de suportes para se vestir.

- Muitos podem aprender uso independente do banheiro se fornecida uma rotina estabelecida. A maioria será incapaz de cuidar de seus próprios pertences, realizar tarefas domésticas independentemente, cozinhar ou cuidar de sua saúde.

- A maioria precisará de suportes substanciais para viajar independentemente, planejar e fazer compras e atividades bancárias de qualquer tipo.

- A maioria exigirá suportes significativos para engajar-se em emprego remunerado.
|

| PROFUNDA | - A maioria é capaz de virar a cabeça e o olhar em direção a sons em seu ambiente e responder ao seu nome quando chamados.

- A maioria usará sons e gestos para obter a atenção dos pais/cuidadores, expressar seus desejos, e alguns terão a compreensão do significado de sim e não. Alguns são capazes com estímulo de acenar tchau, usar o nome de seus pais/cuidadores/maneiras habituais de se dirigir aos outros, e apontar para objetos para expressar suas preferências.

- A maioria chorará ou fará vocalizações quando com fome ou molhados, sorrirá e fará sons de prazer.

- A maioria não é capaz de seguir instruções ou história sendo contada.

- A maioria terá apenas conhecimento rudimentar de mover-se dentro de sua casa.

Alfabetização

- A maioria não aprenderá a ler ou escrever.
| - A maioria não mostrará espontaneamente interesse em pares ou indivíduos desconhecidos.

- Com suportes significativos, a maioria é capaz de imitar ações/comportamentos simples ou mostrar preocupação pelos outros.

- A maioria não se engajará em conversa recíproca/de ida e volta.

- A maioria não usará espontaneamente formas educadas como "por favor", "com licença", "obrigado", etc.

- A maioria é incapaz de antecipar mudanças nas rotinas. Interações sociais com outros serão muito básicas e limitadas a desejos e necessidades essenciais.

- A maioria é incapaz de reconhecer quando uma situação social pode apresentar algum perigo para eles (p. ex., potencial para abuso ou exploração).
| - A maioria precisará de suportes realizando até mesmo o autocuidado mais básico, comer, lavar-se e habilidades domésticas.

- Alguns podem aprender uso independente do banheiro durante o dia, mas a continência noturna será mais difícil.

- A maioria terá dificuldade escolhendo roupas apropriadas e fechando zíperes e botões de pressão das roupas.

- A maioria precisará de supervisão e suportes para banho, incluindo ajustar com segurança a temperatura da água e lavar/secar.

- A maioria será incapaz de independentemente limpar ou cuidar de seu ambiente de vida, incluindo roupas e preparação de refeições.

- Todos precisarão de suportes substanciais com questões de saúde, sendo seguros em casa e na comunidade, aprendendo o conceito de dias da semana e hora do dia.

- A maioria será extremamente limitada em suas habilidades vocacionais e o engajamento em atividades de emprego necessitará estrutura e suportes.
|