Transtorno do desenvolvimento da aprendizagem

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de limitações significativas na aprendizagem de habilidades acadêmicas de leitura, escrita ou aritmética, resultando em um nível de habilidade marcadamente abaixo do que seria esperado para a idade. As limitações na aprendizagem se manifestam apesar da instrução acadêmica apropriada nas áreas relevantes. As limitações podem estar restritas a um único componente de uma habilidade (por exemplo, incapacidade de dominar numeracia básica, ou decodificar palavras isoladas com precisão e fluência) ou afetar toda a leitura, escrita e aritmética. Idealmente, as limitações são mensuradas usando testes apropriadamente normatizados e padronizados.
• O início das limitações tipicamente ocorre durante os primeiros anos escolares, mas em alguns indivíduos pode não ser identificado até mais tarde na vida, incluindo na idade adulta, quando as demandas de desempenho relacionadas à aprendizagem excedem as capacidades limitadas.
• As limitações não são atribuíveis a fatores externos, como desvantagem econômica ou ambiental, ou falta de acesso a oportunidades educacionais.
• As dificuldades de aprendizagem não são melhor explicadas por um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual ou outro Transtorno do Neurodesenvolvimento ou outra condição como um transtorno motor ou um transtorno sensorial de visão ou audição.
• As dificuldades de aprendizagem resultam em prejuízo significativo nas áreas acadêmica, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento do indivíduo. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Especificadores para área de prejuízo de aprendizagem:

os especificadores devem ser aplicados para indicar quais habilidades acadêmicas estão significativamente prejudicadas no momento da avaliação. Múltiplos especificadores podem ser usados para refletir limitações em múltiplas habilidades.

6A03.0 Prejuízo na leitura

• As dificuldades de aprendizagem se manifestam em prejuízos nas habilidades de leitura como precisão na leitura de palavras, fluência de leitura, compreensão de leitura.

6A03.1 Prejuízo na expressão escrita

• As dificuldades de aprendizagem se manifestam em prejuízos nas habilidades de escrita como precisão ortográfica, precisão gramatical e de pontuação, organização e coesão de ideias na escrita.

6A03.2 Prejuízo na matemática

• As dificuldades de aprendizagem se manifestam em prejuízos nas habilidades matemáticas como senso numérico, memorização de fatos numéricos, cálculo preciso, cálculo fluente, raciocínio matemático preciso.

6A03.3 Outro prejuízo especificado de aprendizagem

• As dificuldades de aprendizagem se manifestam em prejuízos na aprendizagem e desempenho de habilidades acadêmicas específicas que não são adequadamente caracterizadas por um dos outros especificadores disponíveis.

6A03.Z Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem, Não Especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem tipicamente mostram prejuízos em vários processos psicológicos subjacentes que podem incluir processamento fonológico, processamento ortográfico, memória (incluindo memória operacional), funções executivas (incluindo controle inibitório, alternância de conjunto, planejamento), aprendizagem e automatização de símbolos (por exemplo, visual, alfanumérico), integração perceptomotora e velocidade de processamento de informações. Déficits nestes processos psicológicos são presumidos como subjacentes à capacidade da criança de aprender habilidades acadêmicas. No entanto, a relação precisa entre processos psicológicos e resultados relacionados à capacidade de aprendizagem ainda não é suficientemente compreendida para permitir uma classificação precisa e clinicamente útil baseada nestes processos subjacentes.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem comumente coocorre com outros Transtornos do Neurodesenvolvimento, como Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora, Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem e Transtorno do Espectro Autista.
• Muitos indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem têm dificuldades marcantes em autorregular a atenção que não são suficientemente graves para justificar um diagnóstico separado. Dificuldades persistentes com atenção autorregulada podem ter efeitos deletérios nos resultados acadêmicos e podem impedir a resposta à intervenção ou apoios.
• Alguns indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem podem ser capazes de sustentar níveis aparentemente adequados de habilidades acadêmicas chave usando estratégias compensatórias ou devotando níveis extraordinariamente altos de esforço ou tempo, ou através da provisão de níveis inusualmente altos de apoio. No entanto, à medida que as demandas por eficiência em habilidades acadêmicas chave aumentam e excedem as capacidades (por exemplo, em testes cronometrados, leitura ou escrita de relatórios detalhados extensos para prazos apertados, carga acadêmica mais pesada como no ensino médio, educação pós-secundária ou treinamento profissional), as dificuldades de aprendizagem subjacentes tendem a se tornar mais completamente aparentes.
• Idealmente, a determinação da presença do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem inclui avaliação do desempenho acadêmico usando instrumentos padronizados e apropriadamente normatizados. No entanto, o escore de uma criança em um único teste medindo uma habilidade acadêmica particular não é suficiente para distinguir transtorno da normalidade. Os escores de desempenho podem variar como resultado das propriedades técnicas do teste específico sendo usado, das condições de teste e uma variedade de outras variáveis e também podem variar substancialmente ao longo do desenvolvimento e curso de vida do indivíduo. Portanto, o diagnóstico do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem deve também considerar várias fontes de evidência sobre a capacidade de aprendizagem da criança fora da situação de teste formal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A idade de aquisição de habilidades acadêmicas varia e aquisição posterior de uma habilidade acadêmica particular comparada aos pares da mesma idade não necessariamente indica a presença de um transtorno. O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem é distinguido pela dificuldade persistente em aprender a(s) habilidade(s) acadêmica(s) particular(es) ao longo do tempo apesar de oportunidades educacionais adequadas, e pela severidade do prejuízo causado pela dificuldade de aprendizagem.

Características do Curso:

• Déficits em leitura, matemática e expressão escrita identificados na infância tipicamente persistem através da adolescência e na idade adulta. Estes déficits podem impactar negativamente o desempenho acadêmico da criança, aumentar a probabilidade de abandono escolar e contribuir para o desemprego (ou subemprego), particularmente se deixados sem tratamento, na idade adulta. Junto com o abandono escolar, sintomas depressivos coocorrentes significativos aumentam o risco de resultados de saúde mental pobres, incluindo suicídio.
• Os prejuízos específicos associados ao Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem variam com o estágio de desenvolvimento e habilidades de aprendizagem, severidade dos déficits, complexidade das tarefas, presença de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento coocorrentes, e a disponibilidade de apoios.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem também está associado ao risco aumentado de ideação suicida e tentativas de suicídio ao longo da vida.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem é mais frequentemente diagnosticado durante os anos do ensino fundamental porque as dificuldades em leitura, matemática e/ou escrita tipicamente só se tornam evidentes quando estes tópicos são ensinados formalmente. Alguns indivíduos, no entanto, podem não ser diagnosticados até mais tarde no desenvolvimento, incluindo na idade adulta. Prejuízos pré-mórbidos, como em linguagem, contagem ou rima, ou controle motor fino tendem a ser evidentes na primeira infância antes do diagnóstico do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem.
• A prevalência do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem em todas as áreas de prejuízo (isto é, leitura, expressão escrita e matemática) é estimada em afetar entre 5 – 15% de crianças em idade escolar. A prevalência entre adultos é desconhecida, mas estimada em aproximadamente 4%. A prevalência do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem para áreas acadêmicas específicas entre crianças em idade escolar é variável (leitura é estimada em 5 – 17%; matemática: 6 – 7%; expressão escrita: 7 – 15%).
• Crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem frequentemente exibem sintomas coocorrentes de Transtornos Depressivos, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, e transtornos comportamentais externalizantes, que podem tornar mais difícil avaliar seus prejuízos de aprendizagem.
• Crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem com prejuízo em uma área acadêmica são mais prováveis de ter prejuízos coocorrentes em outras áreas

Características Relacionadas à Cultura:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem com prejuízo na leitura pode se manifestar diferentemente por idioma. Por exemplo, em inglês, a apresentação envolve leitura imprecisa e lenta de palavras isoladas. Em outros idiomas com mapeamento mais direto entre sons e letras (por exemplo, espanhol, alemão) e idiomas não-alfabéticos (por exemplo, chinês, japonês), a apresentação típica é leitura lenta mas precisa.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem é mais comum entre meninos. Meninos podem ser mais prováveis de serem encaminhados clinicamente devido à maior prevalência de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade coocorrente ou comportamentos externalizantes problemáticos.
• Entre amostras comunitárias, a razão de gênero de homens para mulheres varia de 1,5:1 a 3:1. Esta razão aparece maior em amostras clínicas (estimada em 6:1).

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual frequentemente apresentam limitações no desempenho acadêmico em virtude de déficits generalizados significativos no funcionamento intelectual. É portanto difícil estabelecer a presença coocorrente de um Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem em indivíduos com um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual. O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem deve ser diagnosticado apenas na presença de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual quando as limitações na aprendizagem são significativamente em excesso daquelas usualmente esperadas para o nível de funcionamento intelectual do indivíduo.
• Fronteira com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem: Déficits persistentes na aquisição, compreensão, produção ou uso da linguagem no Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem podem levar a dificuldades de aprendizagem acadêmica, especialmente em alfabetização, incluindo leitura de palavras e produção escrita. Se todos os requisitos diagnósticos para Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem e Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade: Muitos indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem têm dificuldades marcantes em autorregular a atenção. No entanto, diferentemente do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, as limitações na aquisição de habilidades acadêmicas no Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem não são unicamente uma função da capacidade da criança de sustentar atenção em tarefas acadêmicas ou modular apropriadamente seu nível de atividade. A coocorrência do Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem e Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é comum e ambos os transtornos podem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos são atendidos.
• Fronteira com prejuízos sensoriais: O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem deve ser diferenciado das dificuldades de aprendizagem que surgem devido a prejuízos sensoriais na visão ou audição. No entanto, indivíduos com problemas de visão e audição para os quais acomodações apropriadas foram feitas também podem ter Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem coocorrente.
• Fronteira com doenças neurodegenerativas: O Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem é distinguido das dificuldades de aprendizagem que ocorrem após o período de desenvolvimento devido a doenças neurodegenerativas ou lesão (por exemplo, lesão cerebral traumática) pelo fato de que nas últimas condições há uma perda de habilidades acadêmicas previamente adquiridas e capacidade prévia para aprender novas habilidades.