Síndrome de humor secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de sintomas proeminentes de humor depressivo, maníaco ou misto.
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
• O curso dos sintomas de humor (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas de humor ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são melhor explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno Depressivo, Transtorno Bipolar I, Transtorno Bipolar II, Transtorno Ciclotímico ou Catatonia) ou os efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

Limite com outros transtornos e normalidade:

• Limite com Transtornos de Humor: Determinar se os sintomas de humor são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar sintomas de humor e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas de humor é crítico no diagnóstico de Síndrome de Humor Secundária. Se as características clínicas são atípicas para Transtornos de Humor (por exemplo, idade atípica de início ou curso ou ausência de história familiar), Síndrome de Humor Secundária é mais provável.
• Limite com sintomas de humor que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer com risco de vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), sintomas de humor podem ocorrer como parte de uma resposta psicológica a ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave¬. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas de humor, o transtorno mental apropriado (por exemplo, Transtorno de Ajustamento, um Transtorno de Humor) ao invés de Síndrome de Humor Secundária deve ser diagnosticado.
• Limite com Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte: Sintomas de humor podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte. Delirium é caracterizado por atenção perturbada (isto é, capacidade reduzida de direcionar, focar, sustentar e mudar atenção) e consciência (isto é, orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outro comprometimento cognitivo como déficit de memória, desorientação ou comprometimento na linguagem, habilidade visuoespacial ou percepção. Em contraste, sintomas de humor na Síndrome de Humor Secundária ocorrem na ausência de atenção perturbada ou comprometimento cognitivo grave. Se sintomas de humor são julgados como melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte, um diagnóstico adicional de Síndrome de Humor Secundária não é garantido.
• Limite com Demência: Sintomas de humor podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível anterior de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, Síndrome de Humor Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo marcado. A presença de sintomas de humor no contexto de Demência pode ser registrada usando o especificador de Perturbações Comportamentais ou Psicológicas na Demência para Sintomas de Humor na Demência. Se os sintomas de humor são julgados como devidos à mesma condição médica que está causando a demência, um diagnóstico adicional de Síndrome de Humor Secundária não é garantido.
• Limite com Síndrome de Catatonia Secundária: Certos sintomas da Síndrome de Catatonia Secundária são similares àqueles observados durante Episódios Maníacos, Depressivos ou Mistos (por exemplo, estupor ou mutismo na Catatonia Secundária é similar ao retardo psicomotor no Episódio Depressivo; agitação ou impulsividade na Síndrome de Catatonia Secundária é similar à atividade aumentada e comportamento impulsivo imprudente no Episódio Maníaco). Na Síndrome de Catatonia Secundária, estes sintomas ocorrem em conjunto com outros sintomas catatônicos (por exemplo, atividade psicomotora anormal como maneirismos, flexibilidade cérea ou postura), que não são característicos da Síndrome de Humor Secundária.
• Limite com sintomas de humor causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome de Humor Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando os sintomas de humor ao invés de ou além da condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se alguma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas depressivos ou maníacos (por exemplo, corticosteroides ou alfa-interferon) na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas de humor deve ser estabelecida (isto é, os sintomas de humor começaram após administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas de humor que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar sintomas de humor, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, humor eufórico devido à Intoxicação por Estimulante, humor disfórico devido à Abstinência de Cocaína). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas de humor é substancialmente em excesso de perturbações de humor que são características da síndrome específica de Intoxicação ou Abstinência da substância, então Transtorno de Humor Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstradas como capazes de produzir síndromes de humor depressivo incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, doença cerebrovascular, doença de Huntington, hidrocefalia de pressão normal, esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (candidíase, doença pelo vírus da imunodeficiência humana, borreliose de Lyme, toxoplasmose)
• Doenças do Sistema Imune (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (por exemplo, doença de Cushing, hipercalcemia, hiperglicemia, hipermagnesemia, hipoadrenalismo, hipotireoidismo, deficiência de ferro)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (por exemplo, lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática)
• Neoplasmas (por exemplo, neoplasma maligno de pâncreas levando a um transtorno paraneoplásico do sistema nervoso, cérebro ou medula espinhal)

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstradas como capazes de produzir síndromes de humor maníaco incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, Transtornos do Movimento como doença de Huntington, esclerose múltipla, convulsões, acidente vascular cerebral)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (por exemplo, neurossífilis)
• Doenças do Sistema Imune (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (por exemplo, hiperadrenalismo, hipocalcemia, hipomagnesemia, tireotoxicose, doença de Wilson)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (por exemplo, lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática, lesão do nervo óptico ou acústico)
• Neoplasmas (por exemplo, neoplasmas do cérebro ou meninges)