Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias Psicoativas Desconhecidas ou Não Especificadas (6C4G)

1. Introdução

Os transtornos devidos ao uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas representam um desafio diagnóstico significativo na prática clínica contemporânea. Este código da CID-11 (6C4G) foi criado especificamente para situações nas quais profissionais de saúde identificam claramente um transtorno relacionado ao uso de substâncias, mas não conseguem determinar qual substância específica está envolvida no quadro clínico apresentado.

A importância clínica deste código reside na crescente complexidade do cenário de uso de substâncias psicoativas. O surgimento constante de novas substâncias sintéticas, o uso de múltiplas drogas simultaneamente, a adulteração de substâncias ilícitas e situações de emergência onde o paciente não pode fornecer informações confiáveis tornam essencial ter uma categoria diagnóstica apropriada para esses casos.

Na prática de saúde pública, este código permite que sistemas de vigilância epidemiológica documentem casos onde há evidência clara de transtorno por uso de substância, mesmo quando a identificação específica não é possível imediatamente. Isso é particularmente relevante em serviços de emergência, unidades de desintoxicação e contextos de saúde mental onde a intervenção imediata é necessária antes da identificação laboratorial completa.

A codificação correta é crítica por várias razões: permite o tratamento adequado dos sintomas agudos, facilita o planejamento de intervenções apropriadas, garante documentação clínica precisa, possibilita o rastreamento epidemiológico de padrões de uso de substâncias e assegura o reembolso adequado pelos serviços prestados. Uma vez identificada a substância específica, o código deve ser atualizado para refletir a classe apropriada de substância, garantindo precisão diagnóstica contínua.

2. Código CID-11 Correto

Código: 6C4G

Descrição: Transtornos devidos ao uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas

Categoria pai: Transtornos decorrentes do uso de substâncias

Definição oficial: Transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas são caracterizados pelo padrão e consequências do uso da substância psicoativa, quando a substância específica é desconhecida ou não especificada. Essas categorias podem ser usadas em situações clínicas nas quais está claro que o distúrbio é decorrente do uso de substância, mas a classe específica da substância é desconhecida. Uma vez que a substância em questão seja identificada, o distúrbio deve ser recodificado de acordo com a classe de substância adequada.

Este código funciona como uma categoria temporária ou de contingência dentro do sistema de classificação. Ele reconhece a realidade clínica de que nem sempre é possível identificar imediatamente todas as substâncias envolvidas em um transtorno por uso de substâncias, mas isso não deve impedir a documentação adequada e o início do tratamento apropriado.

O código 6C4G possui oito subcategorias que permitem especificar melhor o tipo de transtorno apresentado, incluindo episódio único de uso prejudicial, padrão de uso prejudicial, dependência, intoxicação, abstinência e transtornos psicóticos induzidos, entre outros. Esta estrutura permite documentação clínica detalhada mesmo na ausência de identificação específica da substância.

3. Quando Usar Este Código

O código 6C4G deve ser utilizado em cenários clínicos específicos onde há evidência clara de transtorno relacionado ao uso de substâncias, mas a identificação da substância não é possível ou ainda não foi completada.

Cenário 1: Paciente inconsciente em emergência Um paciente é trazido ao serviço de emergência em estado de alteração de consciência, com sinais vitais alterados e história de possível uso de substâncias. Familiares ou testemunhas confirmam uso recente de "algo", mas não sabem especificar o que foi usado. Os testes toxicológicos foram coletados mas os resultados levarão horas ou dias. O paciente apresenta sintomas compatíveis com intoxicação por substância psicoativa, mas sem características específicas que permitam identificação imediata.

Cenário 2: Uso de substâncias adulteradas ou misturadas Paciente admite ter usado uma substância adquirida em contexto ilícito, descrita como "droga sintética" ou "comprimido de festa", sem conhecimento dos componentes específicos. Apresenta sintomas de dependência e prejuízo funcional, mas a substância não pode ser identificada através de testes padrão. A composição pode incluir múltiplas substâncias psicoativas não identificáveis individualmente.

Cenário 3: Paciente com amnésia ou desorientação Indivíduo apresenta sintomas claros de abstinência ou intoxicação, mas devido a alterações cognitivas, amnésia dissociativa ou desorientação grave, não consegue fornecer informações sobre qual substância foi utilizada. Não há testemunhas disponíveis e os achados clínicos não são específicos o suficiente para determinar a classe de substância.

Cenário 4: Recusa em fornecer informações Paciente com evidência clínica clara de transtorno por uso de substância (sinais físicos, comportamentais e funcionais), mas que recusa fornecer informações sobre qual substância está usando. Pode haver questões legais, estigma ou outras razões para não divulgação. O tratamento precisa ser iniciado com base nos sintomas apresentados.

Cenário 5: Novas substâncias psicoativas não identificáveis Paciente relata uso de substância psicoativa recém-disponível no mercado ilícito, ainda não catalogada em bases de dados toxicológicas. Apresenta padrão de uso problemático e consequências negativas, mas a substância não se enquadra em nenhuma classe conhecida disponível nos códigos específicos.

Cenário 6: Contexto de múltiplas substâncias sem predominância clara Uso simultâneo de várias substâncias psicoativas onde não é possível determinar qual é a substância primária responsável pelo transtorno apresentado, e os efeitos são resultado de interações complexas que não permitem atribuição a uma classe específica.

4. Quando NÃO Usar Este Código

O código 6C4G não deve ser utilizado quando há informações suficientes para identificar a classe específica de substância envolvida, mesmo que a substância exata dentro daquela classe não seja conhecida.

Não usar quando:

Se o paciente ou informantes conseguem identificar claramente a classe de substância (álcool, cannabis, estimulantes, opioides, etc.), mesmo sem saber a formulação específica, o código apropriado da classe de substância deve ser utilizado. Por exemplo, se o paciente relata uso problemático de "algum tipo de comprimido para dormir" mas não sabe o nome, isso ainda pode ser codificado como transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.

Quando testes toxicológicos estão prontamente disponíveis e podem fornecer resultados em tempo útil para a codificação inicial, deve-se aguardar os resultados antes de utilizar o código 6C4G. Este código é para situações onde a identificação não é possível no momento da codificação necessária.

Se há evidência clínica clara e inequívoca de uma classe específica de substância - como odor característico de álcool, pupilas puntiformes típicas de opioides, ou sintomas específicos de abstinência de benzodiazepínicos - o código específico deve ser usado mesmo sem confirmação laboratorial.

O código 6C4G não deve ser usado para transtornos mentais primários que não são decorrentes do uso de substâncias. Se há dúvida sobre se o transtorno é causado por substância ou é um transtorno mental independente, deve-se codificar o transtorno mental primário até que a relação causal com substância seja estabelecida.

Não utilize este código quando o paciente apresenta uso recreativo ou experimental de substâncias sem desenvolvimento de transtorno. O código 6C4G é para transtornos estabelecidos, não para uso ocasional sem consequências.

5. Passo a Passo da Codificação

Passo 1: Avaliar critérios diagnósticos

A primeira etapa é confirmar que existe um transtorno relacionado ao uso de substância, independentemente de qual substância específica está envolvida. Isso requer identificação de padrão problemático de uso com consequências negativas.

Avalie a presença de controle prejudicado sobre o uso, priorização crescente do uso da substância sobre outras atividades, uso continuado apesar de consequências negativas, e evidência de tolerância ou abstinência. Documente prejuízos em áreas funcionais: trabalho, relacionamentos, saúde física, funcionamento social.

Utilize instrumentos de triagem adaptados quando possível, focando em padrões de comportamento e consequências ao invés de substâncias específicas. Entrevista clínica estruturada explorando história de uso, tentativas de controle, consequências experimentadas e sintomas atuais é essencial.

Obtenha informações colaterais de familiares, acompanhantes ou registros médicos anteriores quando o paciente não pode fornecer história confiável. Exame físico pode revelar sinais de uso crônico de substâncias mesmo sem identificação específica.

Passo 2: Verificar especificadores

Após confirmar a presença de transtorno por uso de substância, determine qual subcategoria específica do 6C4G é apropriada. Isso inclui avaliar se trata-se de episódio único de uso prejudicial, padrão de uso prejudicial, dependência, intoxicação aguda, síndrome de abstinência, ou transtorno mental induzido por substância.

Para dependência, verifique presença de forte desejo de usar, dificuldades de controle, sintomas de abstinência, tolerância e negligência de atividades alternativas. Para uso prejudicial, documente danos à saúde física ou mental causados pelo padrão de uso.

Avalie gravidade quando aplicável: leve, moderada ou grave, baseando-se no número de critérios presentes e na extensão do prejuízo funcional. Documente duração dos sintomas e se é episódio atual ou em remissão.

Passo 3: Diferenciar de outros códigos

6C40 - Transtornos devidos ao uso de álcool: Use 6C40 quando há qualquer evidência de que álcool é a substância primária, incluindo odor característico, história de consumo de bebidas alcoólicas, ou achados laboratoriais compatíveis. Use 6C4G apenas quando álcool foi definitivamente excluído ou não há informação suficiente.

6C41 - Transtornos devidos ao uso de cannabis: Utilize 6C41 quando o paciente relata uso de maconha, haxixe ou produtos de cannabis, ou quando há sinais clínicos característicos como hiperemia conjuntival, aumento de apetite e padrão específico de sintomas. O código 6C4G é reservado para quando cannabis não pode ser identificada como a substância envolvida.

6C42 - Transtornos devidos ao uso de canabinoides sintéticos: Este código é para substâncias sintéticas que imitam efeitos de cannabis mas têm estrutura química diferente. Use 6C4G quando não é possível determinar se a substância é cannabis natural ou canabinoide sintético, ou quando a substância não se enquadra em nenhuma dessas categorias.

A diferenciação chave é que todos os códigos específicos (6C40, 6C41, 6C42, etc.) requerem identificação da classe de substância, enquanto 6C4G é usado especificamente quando essa identificação não é possível.

Passo 4: Documentação necessária

Documente claramente no prontuário médico as razões pelas quais a substância específica não pode ser identificada. Isso pode incluir: paciente inconsciente ou não cooperativo, informações contraditórias, substância adulterada ou não identificável, aguardando resultados de testes, ou múltiplas substâncias sem predominância clara.

Registre todos os sintomas e sinais observados, história obtida de qualquer fonte, tentativas de identificação realizadas (testes solicitados, entrevistas conduzidas), e justificativa clínica para o diagnóstico de transtorno por uso de substância.

Inclua checklist de informações: data de início dos sintomas, padrão de uso relatado (mesmo sem identificação da substância), consequências observadas, tentativas prévias de tratamento, comorbidades presentes, e plano para identificação posterior da substância quando possível.

Estabeleça plano para reavaliação e recodificação assim que a substância for identificada. Documente que o código 6C4G é temporário e deve ser atualizado quando informações adicionais estiverem disponíveis.

6. Exemplo Prático Completo

Caso Clínico:

Paciente de 28 anos é trazido ao serviço de emergência por amigos que o encontraram em estado de agitação extrema, sudorese profusa e comportamento paranóide em uma festa. Os acompanhantes relatam que o paciente consumiu "algo que alguém ofereceu", descrito como "comprimidos coloridos", mas ninguém sabe exatamente o que era.

Na avaliação inicial, o paciente apresenta taquicardia (120 bpm), hipertensão (160/95 mmHg), temperatura de 38.2°C, pupilas midriáticas, tremores generalizados e agitação psicomotora importante. Está desorientado no tempo e espaço, com discurso desconexo e ideação paranóide de que "pessoas estão tentando prejudicá-lo".

O paciente não consegue fornecer história coerente devido ao estado mental alterado. Amigos negam conhecimento de uso prévio de substâncias, mas mencionam que nas últimas semanas ele estava "diferente" e faltando compromissos. Não há história médica prévia conhecida de transtornos psiquiátricos.

Exame físico revela marcas de venopunção antigas em membros superiores, sugerindo possível uso intravenoso prévio. Não há odor de álcool. O paciente apresenta movimentos estereotipados e bruxismo. Foram coletadas amostras para triagem toxicológica ampla, mas os resultados levarão 48-72 horas.

Nas primeiras 24 horas de internação, o paciente evolui com sintomas flutuantes de agitação alternando com períodos de sonolência, mantém ideação paranóide e relata alucinações visuais. Requer contenção química com benzodiazepínicos e antipsicóticos. Gradualmente recupera orientação, mas permanece com amnésia para o evento.

Após estabilização, o paciente relata que nos últimos três meses vinha usando "drogas sintéticas" adquiridas pela internet, que mudavam de composição frequentemente. Admite uso compulsivo, tentativas frustradas de parar, negligência de trabalho e relacionamentos, mas não consegue especificar quais substâncias usava, referindo apenas nomes de rua não identificáveis.

Codificação Passo a Passo:

Análise dos critérios:

Há evidência clara de transtorno por uso de substância: padrão de uso nos últimos três meses, perda de controle, uso compulsivo, negligência de atividades importantes, consequências negativas continuadas e quadro agudo de intoxicação com risco à vida.

O paciente apresenta sintomas compatíveis com intoxicação por substância psicoativa estimulante, mas a substância específica não pode ser determinada. Pode ser anfetamina, metanfetamina, catinona sintética, ou outras substâncias estimulantes não identificáveis.

Não há informação suficiente para atribuir o transtorno a uma classe específica de substância. Os testes toxicológicos ainda não retornaram e, mesmo quando retornarem, substâncias sintéticas novas podem não ser detectadas por painéis padrão.

Código escolhido: 6C4G.10 - Episódio de intoxicação devido a substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas

Código adicional: 6C4G.20 - Dependência de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas (para o padrão crônico de uso)

Justificativa completa:

O código 6C4G é apropriado porque: (1) há evidência inequívoca de transtorno relacionado ao uso de substância psicoativa; (2) a substância específica não pode ser identificada através de história, exame físico ou testes disponíveis no momento; (3) o paciente relata uso de substâncias sintéticas variáveis não especificáveis; (4) os sintomas não são específicos o suficiente para atribuir a uma única classe de substância.

O subcódigo .10 captura o episódio agudo de intoxicação que motivou a apresentação ao serviço de emergência. O subcódigo .20 documenta o padrão crônico de dependência evidenciado pela história de três meses de uso compulsivo com consequências negativas.

Códigos complementares:

6E61 - Transtorno psicótico agudo e transitório (para documentar os sintomas psicóticos presentes)
[MB24.1](/pt/code/MB24.1) - Hipertermia (para a elevação de temperatura)

Plano de recodificação:

Documentado no prontuário que quando os resultados toxicológicos retornarem ou quando o paciente puder fornecer informações mais específicas sobre as substâncias utilizadas, o código deve ser reavaliado e atualizado para a classe apropriada de substância, se identificável.

7. Códigos Relacionados e Diferenciação

Dentro da Mesma Categoria:

6C40 - Transtornos devidos ao uso de álcool

Use 6C40 quando há qualquer indicação de que álcool é a substância primária envolvida no transtorno. Isso inclui relato do paciente ou informantes sobre consumo de bebidas alcoólicas, odor característico de álcool, sinais clínicos como hálito etílico ou fácies típica, ou resultados laboratoriais como elevação de enzimas hepáticas específicas ou detecção de álcool em sangue.

A diferença principal para 6C4G é que 6C40 requer identificação de álcool como substância, enquanto 6C4G é usado quando não há informação sobre qual substância está envolvida. Se há dúvida entre álcool e outra substância, mas álcool é possibilidade forte, use 6C40.

6C41 - Transtornos devidos ao uso de cannabis

Utilize 6C41 quando o paciente relata uso de maconha, haxixe, óleo de cannabis ou outros produtos derivados da planta Cannabis sativa. Sinais clínicos sugestivos incluem hiperemia conjuntival, xerostomia, aumento de apetite, tempo de reação lentificado e padrão característico de sintomas cognitivos.

Diferença principal vs. 6C4G: 6C41 requer identificação de cannabis como substância, seja por autorrelato, detecção de THC em testes, ou apresentação clínica altamente sugestiva. Use 6C4G apenas quando cannabis não pode ser confirmada ou quando há uso de múltiplas substâncias sem possibilidade de identificar cannabis como primária.

6C42 - Transtornos devidos ao uso de canabinoides sintéticos

Este código específico é para substâncias sintéticas que agem em receptores canabinoides mas têm estrutura química diferente da cannabis natural. Exemplos incluem substâncias comercializadas como "incenso" ou "especiarias" com efeitos similares mas mais intensos que cannabis.

A diferença para 6C4G é que 6C42 requer identificação de que a substância é um canabinoide sintético específico, geralmente através de relato detalhado do paciente sobre a fonte e tipo de produto, ou identificação laboratorial. Use 6C4G quando não é possível determinar se a substância é cannabis natural, sintética, ou outra classe completamente diferente.

Diagnósticos Diferenciais:

Transtornos psicóticos primários: Podem apresentar sintomas similares a intoxicação ou psicose induzida por substância. Diferencie através de história detalhada, timeline de sintomas (psicose induzida geralmente tem início temporal relacionado ao uso), e resolução com abstinência.

Delirium de outras causas: Pode mimetizar intoxicação por substância. Investigue causas metabólicas, infecciosas, neurológicas. O código 6C4G requer evidência de uso de substância como causa.

Transtornos de ansiedade ou pânico: Sintomas autonômicos podem ser confundidos com intoxicação ou abstinência. História de uso de substância e contexto temporal são fundamentais para diferenciação.

8. Diferenças com CID-10

Na CID-10, o código equivalente mais próximo seria F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoativas. No entanto, havia ambiguidade significativa sobre quando usar este código versus códigos de substâncias específicas.

As principais mudanças na CID-11 incluem maior clareza conceitual sobre quando usar o código para substâncias não especificadas. A CID-11 explicita que este código é temporário e deve ser atualizado quando a substância for identificada, enquanto a CID-10 não fornecia essa orientação clara.

A estrutura de subcategorias na CID-11 é mais detalhada, permitindo especificar o tipo de transtorno (intoxicação, dependência, abstinência, etc.) mesmo sem identificar a substância, o que não era possível de forma tão granular na CID-10.

Outra diferença importante é que a CID-11 separa mais claramente "substâncias desconhecidas" (quando realmente não se sabe qual é) de "múltiplas substâncias" (quando se sabe que são várias mas não se pode identificar uma como primária), enquanto a CID-10 agrupava essas situações.

O impacto prático é maior precisão diagnóstica mesmo em situações de incerteza, melhor rastreamento epidemiológico de casos onde a substância não pode ser identificada, e orientação mais clara para profissionais sobre documentação e recodificação posterior. A CID-11 também facilita a pesquisa sobre padrões emergentes de uso de novas substâncias psicoativas.

9. Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de transtorno por substância desconhecida?

O diagnóstico baseia-se na identificação de padrão problemático de uso de substância com consequências negativas, independentemente de qual substância específica está envolvida. O profissional avalia história clínica, sinais e sintomas presentes, prejuízo funcional, e evidências de perda de controle sobre o uso. Mesmo sem identificar a substância, é possível diagnosticar o transtorno através do padrão comportamental e das consequências. Testes toxicológicos são úteis mas não obrigatórios para o diagnóstico. A avaliação inclui entrevista clínica detalhada, exame físico, informações colaterais quando possível, e uso de instrumentos de triagem validados.

O tratamento está disponível em sistemas de saúde públicos?

Sim, tratamentos para transtornos por uso de substâncias estão geralmente disponíveis em sistemas de saúde públicos em diversos contextos. O tratamento não depende necessariamente da identificação específica da substância, pois muitas intervenções são aplicáveis independentemente da substância utilizada. Isso inclui desintoxicação supervisionada, manejo de sintomas agudos, psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental e entrevista motivacional), grupos de apoio, e acompanhamento longitudinal. Medicações específicas podem ser limitadas quando a substância não é conhecida, mas tratamento sintomático e suporte psicossocial podem ser oferecidos. A disponibilidade específica varia conforme recursos locais e organização dos serviços de saúde.

Quanto tempo dura o tratamento?

A duração do tratamento varia significativamente dependendo da gravidade do transtorno, resposta individual, e tipo de intervenção. Desintoxicação aguda geralmente leva dias a semanas. Tratamento ambulatorial para dependência tipicamente dura meses a anos, com intensidade variável ao longo do tempo. Muitos especialistas recomendam pelo menos três meses de tratamento ativo para mudanças comportamentais significativas, mas tratamento de manutenção e prevenção de recaída podem continuar por períodos muito mais longos. Para transtornos graves, acompanhamento de longo prazo ou permanente pode ser necessário. A identificação posterior da substância específica pode influenciar ajustes no plano terapêutico, mas não invalida o tratamento já iniciado.

Este código pode ser usado em atestados médicos?

Sim, o código 6C4G pode ser usado em documentação médica oficial, incluindo atestados quando apropriado. No entanto, profissionais devem considerar questões de confidencialidade e estigma. Em alguns contextos, pode ser preferível usar terminologia mais geral como "condição médica aguda" ou "transtorno que requer tratamento" em atestados destinados a empregadores, enquanto a codificação específica fica restrita a documentação clínica confidencial. A decisão deve equilibrar necessidade de documentação precisa com proteção da privacidade do paciente. Sempre obtenha consentimento do paciente quando possível antes de divulgar diagnósticos relacionados a substâncias em documentos que serão compartilhados com terceiros.

Quanto tempo devo esperar antes de usar este código ao invés de aguardar identificação da substância?

Use o código 6C4G quando a codificação é necessária e a identificação da substância não está disponível naquele momento. Não há período de espera obrigatório. Se você precisa documentar o caso para admissão hospitalar, faturamento, ou registro médico, e a substância não pode ser identificada imediatamente, use 6C4G. Se testes toxicológicos foram solicitados mas levarão dias para retornar, use 6C4G inicialmente e atualize quando os resultados estiverem disponíveis. A prioridade é não atrasar documentação e tratamento adequados. O código foi criado exatamente para permitir documentação precisa mesmo na ausência de identificação imediata da substância.

Posso usar este código para pacientes que usam múltiplas substâncias simultaneamente?

Sim, 6C4G pode ser usado quando há uso de múltiplas substâncias e não é possível identificar uma substância primária responsável pelo transtorno, ou quando as substâncias específicas não podem ser identificadas. No entanto, se você consegue identificar que múltiplas substâncias específicas estão envolvidas (por exemplo, álcool e cocaína), é preferível usar os códigos específicos de cada substância ao invés de 6C4G. Use 6C4G especificamente para situações onde a identificação não é possível, não simplesmente porque há múltiplas substâncias. A CID-11 permite codificação de múltiplos transtornos por uso de substâncias quando aplicável.

O que fazer se a substância for identificada depois que já usei o código 6C4G?

Quando a substância for identificada posteriormente - seja através de resultados de testes, informações adicionais do paciente, ou outras fontes - você deve atualizar o código para a classe específica de substância apropriada. Documente no prontuário a data da mudança de código e a razão (por exemplo: "código atualizado de 6C4G para 6C43 após resultados toxicológicos confirmarem presença de cocaína"). Isso garante precisão diagnóstica contínua e permite rastreamento adequado. A recodificação não invalida o tratamento ou documentação prévia; simplesmente refina o diagnóstico com base em informações adicionais. Mantenha registro de que 6C4G foi usado inicialmente para documentar a razão da mudança.

Este código pode ser usado para substâncias legais como medicamentos prescritos?

Sim, se há transtorno relacionado ao uso de medicação prescrita mas a medicação específica não pode ser identificada, 6C4G pode ser usado temporariamente. No entanto, geralmente é possível identificar a classe de medicação (sedativos, opioides, estimulantes) através de registros de prescrição, embalagens, ou relato do paciente, permitindo uso de código mais específico. Use 6C4G apenas quando genuinamente não é possível determinar qual classe de substância está envolvida. Se você sabe que é um medicamento prescrito mas não qual especificamente, e pode identificar a classe farmacológica, use o código apropriado para aquela classe ao invés de 6C4G.

Nota final: Este artigo fornece orientação clínica baseada na estrutura da CID-11. A aplicação prática deve sempre considerar o contexto clínico específico, diretrizes locais, e julgamento profissional. Quando em dúvida sobre codificação, consulte especialistas em dependência química ou serviços de codificação médica de sua instituição. A documentação cuidadosa e atualização de códigos quando novas informações estiverem disponíveis são essenciais para cuidado de qualidade e registro médico preciso.

Referências Externas

Este artigo foi elaborado com base em fontes científicas confiáveis:

Referências verificadas em 2026-02-03

Transtornos devidos ao uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas

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